颈椎骨折护理查房课件.pptx

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1、颈7椎体爆裂性骨折患者的护理,骨科,查房的主要内容:,出院指导,病情介绍:,XXX,男,34岁,患者因“从约4米高处坠落,致使头部、胸背部及左肘、左膝部受伤,伴左大腿出血”收入院。 既往史:既往健康状况良好,有自发性气胸手术史,无其他慢性病史,无过敏史。 专科检查:右侧额颞部肿胀存在,局部压痛,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。颈软,屈颈受限,颈胸段棘突轻压痛,左肘可见挫擦伤,局部肿胀明显,肘关节活动受限,肢端血运感觉可,左大腿中上段肿胀明显,可见长约一厘米创口两处、出血,左膝肿胀存在,趾端血运活动可。 生命体征:T:36.5 脉搏:82次/分 呼吸:20次/分 血压:119/80mmHg 诊断:颈

2、7椎爆裂性骨折、左尺骨鹰嘴粉碎性骨折、左股骨开放性粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折、硬膜外血肿,诊疗经过:,入院后,送手术室急行左大腿清创缝合术+胫骨结节牵引术,左上肢石膏外固定,行抗炎、补液、抗破伤风等对症支持治疗。 经神经外科会诊后认为目前无明确颅脑损伤手术禁忌,于2016-4-5在全麻下行颈7椎体次全切前路重建内固定术+左尺骨鹰嘴骨折开放复位内固定术,术后生命体征平稳,左肘维持石膏外固定,维持左胫骨结节牵引。 于2016-4-12在全身麻醉下行左股骨、左髌骨骨折开放复位内固定术,术后行抗炎、补液、改善循环等对症治疗治疗。,颈椎位于头以下、胸椎以上的部位,颈椎是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大

3、、活动频率最高。颈椎共有七块颈椎骨组成,每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体,与椎体相连的是椎弓 ,二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管,脊髓就容纳其中。,解剖要点:,01,是一种严重的椎体粉碎性骨折,多属不稳定型,多由纵向垂直压缩暴力所致。好发于颈5、6椎体,其次为颈4、7椎体。 其瘫痪发生率多在70%左右,有时可高达90%以上。 易合并有颅脑伤。,颈椎爆裂性骨折:,02,03,04,颈椎骨折分类:,(1)屈曲型损伤:前柱因受压缩力而受伤,而后柱因牵拉的张力而受伤。(2)垂直压缩损伤:多数发生在高空坠落或高台跳水。(3)过伸损伤(4)齿状突骨折:机制不清,暴力可能来

4、自水平方向。,1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,当从高处坠落时,头、肩、臀着地,地面对身体的阻挡,使身体猛烈屈曲,所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折,水平分力较大时,则可发生脊柱脱位。2、直接暴力所致的颈椎骨折,多见于战争伤、爆炸伤、直接撞伤等。,病因:,(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛,不能活动,伤员常用两手扶住头部。(2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀,有明显压痛。(3)活动受限和颈椎畸形:颈部肌肉痉挛,活动受限,严重者合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力。,临床表现:,处理原则:,1.急救 现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时保护颈

5、部,以免加重损伤。若有其他严重复合伤,应积极治疗,抢救伤员生命。2、保持呼吸道通畅3.恢复椎管形态4.消除椎管内致压因素5.促进脊髓功能的恢复,常见护理诊断:,(1)清理呼吸道无效 与患者颈椎受损致咳痰无力,且痰液粘稠有关(2)气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关(3)躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关(4)有皮肤完整性受损的危险 与病人手术后卧床,出汗较多有关(5)恐惧 与失去运动和基本生活能力等有关(6)潜在并发症:颈深部血肿、喉头痉挛水肿、切口感染、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸等。,1、同骨科常规术前准备 ,准备颈托,备气管切开包

6、,备2个袋装食盐固定头部两侧。 2、床上功能锻炼:上下肢体伸屈,手足活动,卧床大小便练习。 3、呼吸功能锻炼:要求戒烟,指导患者深呼吸;有效咳嗽;增强胸部肌肉力量的锻炼 4、气管推移训练:颈部组织适应性增强,能更好耐受手术时的牵拉刺激。,术前准备:,一般在手术前35天进行,开始时每次持续时间1020 min,每天68次,以后推移时间逐渐延长至4060 min左右,每天35次,如果形体较胖,颈部粗短者,气管食管训练适当加强。,气管推移试验:,用24指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间,持续地向非手术侧推移,或是用另一手牵拉或是大拇指推移,必须将气管推过中线。,1、体位:保持颈部的中立位,术后注意

7、头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部扭转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置盐袋一只,以固定头颈部。 2、病情观察与护理: 密切观察生命体征 ,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。 注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。应密切观察患者上下肢肌力,关节活动度、运动和感知功能。 注意观察颈部伤口渗血渗液,有无明显肿胀、增粗,若置有引流管,应保持引流通畅,观察引流液量和色泽,正确记录引流量。 观察有无喉返、喉上神经损伤的情况,有吞咽困难、无饮水呛咳、声音嘶哑等表现。,术后护理:,3、呼吸道护理:防止患者发生呼吸困难,床旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间

8、断给病人吸痰,湿化气道,做好气道及口腔的护理,鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸,帮助患者翻身,落实每日2次雾化吸入。 4、皮肤护理:每2h翻身1次,采取轴线翻身,同时注意按摩骨突部位,保持皮肤、床单位的清洁干燥,预防压疮。 5、饮食护理: 术后1-2天可嘱患者食温冷流质,以减轻咽喉的水肿与充血,术后症状消失后逐渐改普通饮食,告知病人进食时避免快速、大口饮水,进食清淡易消化饮食,预防便秘 。 6、预防泌尿系感染 留置尿管期间做好尿道口护理,鼓励患者多饮水。 7、心理调适 帮助患者树立战胜疾病的信心。,麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。术后当天做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动。 早期协助

9、患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动,肢体抬高训练,呼吸功能锻炼,关节活动度训练,膀胱功能锻炼,体位变换等。 晚期加强床上训练和逐渐增加离床的训练,平衡训练,转移训练等,功能锻炼时注意保护患者安全,防止跌倒。,功能锻炼:,1 、颈深部血肿 多见于手术后当日,尤以12 h内为多见。原因:结扎血管的线头脱落,骨质创面难以止血,以及手术伤及血 管丰富的颈长肌等。表现:颈部增粗,发音改变,严重可出现呼吸困难,口唇发绀,鼻翼煽动等窒息症状。处理:在紧急情况下,在床边拆除缝线取出血块,呼吸情况稍有好转后再送手术室处理,若清除血肿,呼吸仍无改善,需做气管切开的准备。 2、喉头痉挛水肿 多见颈前

10、路手术,35天后自行消失。 原因:(1)术中对咽喉及食管气管的牵拉;(2)全麻插管。 表现:短暂的声音嘶哑与吞咽困难。 处理:雾化吸入,饮食从禁食到流质、半流到普食逐渐过渡,患者若出现呼吸困难,立即通知医生,做气管切开。,术后常见并发症的观察和处理,3、喉上神经损伤原因:在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致表现:术后出现一过性呛咳,不能进水等流质。处理:若发现病人饮水呛咳应及时报告医生,告知病人饮食时避免快速,大口饮水,防止误吸。4、喉返神经损伤原因:过度牵拉、误夹、误切表现:声音嘶哑,憋气,发音不清。处理:向患者或家属做好解释安慰工作,指导患者进行发声训练,逐渐恢复正常。,(1)需继续戴颈托3个月,转动时头部与躯体一起转动。(2)避免颈部剧烈运动,防止跌倒。(3)继续加强肢体的功能锻炼。(4)定期门诊复查,复查时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月。(5)告诫患者戒烟。,出院指导:,谢谢聆听,end,

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