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1、护理查房,颈内动脉海绵窦瘘,主 要 内 容,病 史 简 介,床 号：5 姓 名：xxx 性 别：男 年 龄：55岁 职 业：农民 住院号：xxxxxxx,Company Logo,基本资料,病 史 简 介,5月21日上午8时许在家中盖房子时不慎被高处坠落重物砸伤头部，随即送当地医院就诊，头颅CT示：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤。27日突发口鼻腔大出血，予以止血、输血等对症治疗，后恢复良好出院。10月19日无明显诱因下出现头痛呕吐伴意识障碍，左眼睑下垂，再次入住当地医院 ，诊断为：颅脑损伤后颈内动脉海绵窦瘘。建议到上级医院治疗。,Company Logo,既往史,病 史 简 介,Company
2、 Logo,现病史,11月10日11时因“颅脑损伤后5月，左侧眼球突出伴血管杂音1月”门诊拟诊“1.颅脑损伤恢复期 2.颈内动脉海绵窦瘘”慢诊收住。,病 史 简 介,Company Logo,现病史,体格检查：T36.8，P96次/分，R20次/分， Bp117/78mmHg。 神志清楚，言语正常，双侧瞳孔不等大，右侧约3mm，光敏，左侧约4mm，光反应消失，左眼睑下垂，眼球稍突出，左侧眼球内收及上下视障碍，球结膜充血水肿，听诊可闻及吹风样搏动性杂音，触之稍感搏动，四肢活动正常。饮食：半流；心理：焦虑情绪。 ADL评分85分，Braden评分23分，Morse评分0分，管道滑脱评分0分。,病
3、史 简 介,Company Logo,辅助检查,阳性化验结果：11月11日血生化示：总蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L11月17日血常规示：红细胞：3.821012/L 血红蛋白:117G/L11月17日血生化示：总蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L,病 史 简 介,Company Logo,辅助检查,5月21日外院头颅CT：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤10月20日外院头颅MRI：颅脑损伤治疗后改变，左颞占位病变（软化灶伴出血）11月10日我院头颅CT：内开放性颅脑损伤治疗后改变，中线居中，环池清楚。11月15日DSA示：左侧CCF，瘘口位于颈内动脉海绵窦段背侧，瘘口大小约2
4、mm,病 史 简 介,Company Logo,病 史 简 介,Company Logo,治疗措施,术前积极完善相关检查于2013年11月15日在全麻下行“全脑血管造影术+球囊辅助下弹簧圈+Onyx胶左侧CCF栓塞术”。术中填入弹簧圈3枚，注入Onyx胶0.74ml，复查造影示：CCF封堵满意，颅内血管显影良好。术后治疗上给予预防癫痫，预防脑血管痉挛，营养补液等对症处理，并于11月18日出院。,影 像 学 资 料,Company Logo,术 前,术 后,影 像 学 资 料,疾 病 相 关 知 识,Company Logo,颈内动脉海绵窦瘘的定义,临 床 表 现,治 疗 方 法,辅 助 检 查
5、,C C F 的 分 类,术 后 并 发 症,海绵窦（cavernous sinus）,定义： 是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名，左右各一。,Company Logo,颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula) 指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。其中TCCF占70%以上。,Company Logo,颈内动脉海绵窦瘘的定义,颈内动脉,瘘口,海绵窦,CCF
6、患者引起眼球肿胀的机制,颈动脉海绵窦瘘分为外伤性和自发性外伤性：占75%85%,多为颅底骨折引起颈内动脉海绵窦段或其分支破裂所致。自发性：常由颈内动脉海绵窦段或其分支的动脉瘤破裂、动脉粥样硬化，以及硬脑膜动静脉畸形及海绵窦炎症所致。,Company Logo,C C F 的 分 类,（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成。（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一（4）眼球运动受限（不多见）是因为通过海绵窦的颅神经受压所致；（
7、5）视力减退（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。（8）头痛，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦 可引起,Company Logo,临 床 表 现,颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验（matas test），减少瘘口血流促其愈合而获成功，绝大多数都须采用手术治疗目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞。其他常用的手术还有颈内动脉结扎术。治疗原则：有效封堵瘘口，保持颈动脉通畅，恢复脑血流正常供应,Company Logo,治 疗 方 法,MRI：软
8、组织分辨力高,多方位成像更利于全面观察病变,可显示眼睑、眼外肌和眼球壁的增厚、模糊，眼眶球后软组织肿胀MRA：对CCF的瘘口诊断有一定限度，若颈内动脉瘘口较小,或动静脉血流在瘘口周围形成湍流时，对于颈内动脉瘘口位置及大小不易辨认CT扫描：CT检查可显示增粗的SOV和眼外肌，少数病例还可发现海绵窦扩大，密度增高,Company Logo,辅 助 检 查,超：超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视神经之间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失。彩色多普勒（CDI）：显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱，显示出低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可鉴别高流瘘和低
9、流瘘。DSA：显示供血动脉的来源、瘘口的位置和大小、静脉的引流方向及脑动脉的盗血情况等，为诊断CCF金标准。,Company Logo,辅 助 检 查,术后并发症,（1）穿刺部位血肿，是因为局部加压力量不够或肝素化未完全解除，所以术后应仔细检查，避免此类事情的发生；（2）脑神经瘫痪；（3）假性动脉瘤，CCF治疗后定期DSA复查是有必要的；（4）球囊早脱脑梗死。（5）脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后35天症状缓解。,术前护理诊断,1,1,术后护理诊断,潜在并发症,继发性脑内血肿脑缺血角膜溃疡静脉炎,遵医嘱按时给予脱水剂,营养失调-低于机体需要：与饮食结构改变有关,自理能力缺陷： 与
10、视力障碍及医源性限制有关,自我形象紊乱：与左侧眼球突出有关,多注意倾听及时给予相应的心理护理多和病人家属沟通，及时予心理支持外出时佩戴墨镜,预感性悲哀：与担心术后预后有关,健康教育,眼部健康指导：白天给予氯霉素眼药水点眼1 次/ 2 h ,夜间临睡前用红霉素药膏涂眼。眼睑闭合不全者用纱布覆盖,以防暴露性角膜炎的发生,球结膜外翻者用凡士林纱条覆盖角膜，防止角膜炎或角膜溃疡，并注意视力的变化。对球结膜感染的患者，眼内分泌物多，先用生理盐水清洗干净，再滴药 ，做好健康宣教，告诉患者不能用手揉眼避免水及污物进入眼内。瘘口闭塞后，球结膜充血、水肿将会缓解,可在2周内恢复正常,Company Logo,感谢聆听！,
