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1、食管癌患者的护理,食管分颈段和胸段胸段又分为上、中、下三段,食管三个狭窄处1、食管入口处2、主动脉弓平面3、膈肌裂口处, 食管三处狭窄常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域,食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一食管的血液供应不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应差，因此食管手术后愈后能力差,【概要】：,食管癌是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌多见于40岁以上男多于女,【病因】：,化学因素：亚硝胺生物因素：真菌缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等缺乏维生素：A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素遗传易感因素,食管癌流行病
2、学及病理分型,流行病学：中段食管癌多见病理形态分型蕈伞型缩窄型 梗阻症状髓质型溃疡型病理组织分型：90%95%为鳞癌， 57%为腺癌,正常食道粘膜,食管癌病理分型,蕈 伞 型,食管癌病理分型,溃 疡 型,食管癌病理分型,髓 质 型,【病理和分型】,病理解剖：以胸中段较多见，下段次之，上段较少发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌病理类型：髓质型：占70%，恶性程度高蕈伞型溃疡型缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状3. 转移途径：淋巴转移，血行转移较晚,【临床表现】,进行性吞咽困难：吞咽哽噎感硬食困难软食困难滴水不入,【临床表现】,消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良侵犯表现：声嘶、呕
3、血、咳嗽、反复肺炎转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者 有腹水症,食管癌临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,【辅助检查】,食管吞钡X线双重对比造影食管脱落细胞拉网检查CT、MRI纤维食管镜检查,食管癌诊断检查,【辅助检查】,食管吞钡X线双重对比造影食管脱落细胞拉网检查普查筛选CT、MRI纤维食管镜检查,【处理原则】,手术治疗：手术切除姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术放疗、化疗,食管癌治疗,食管支架,食管癌护理评估,术前评估,术后评估,健康史身体状况心理和社会支持状况,术中情况生命体征伤口与管道
4、情况心理状态与认知程度,【护理诊断】,营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关体液不足：与摄入不足有关焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关组织灌流量改变：与手术失血有关清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关口腔粘膜受损：与食物返流、放疗有关有感染的危险：与食物返流、手术有关潜在并发症 ：电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘,【护理措施】,1.心理支持2.营养支持：口服；肠内、肠外营养3.保持口腔卫生： 进食后漱口；积极治疗口腔疾病4.呼吸道准备：戒烟指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸,术前护理,胃肠道准备（术前准备的重点）术前一周遵医嘱口服抗生素溶液术前3日改流质饮食，术前1日禁食对进食后滞留
5、或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠术日晨常规置胃管,【护理措施】,1.密切监测生命体征的变化2.呼吸道护理3.胸腔闭式引流管的护理,术后护理,4. 饮食护理（术后护理的重点）,食管吻合口愈合较慢，术后禁食46天以上禁食期间不可下咽唾液从流质开始、少食多餐，逐渐加量避免生、冷、硬食物进食后不要立即平卧，以免返流术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术,5.胃肠减压管护理,术后34日持续胃肠 减压，保持通畅、妥善固定注意引流量、颜色、性状：术后612小时可有少量暗红
6、色血液经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽肠功能恢复（肛门排气）后拔管,6. 术后并发症的护理,多发生在术后510天以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC、休克,吻合口瘘,立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备,吻合口瘘,多发生在术后210日脓胸，压迫肺及纵隔并移位胸闷、气促、心悸、甚至BP 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡,乳糜胸,严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术,乳糜胸,【健康教育】,嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘 解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，一般经12个月可缓解 定期复诊：术后3W仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊,Thank you ！,
