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1、第十二章 颈部疾病病人的护理 内分泌外科 罗 凤,第一节 甲状腺解剖生理概要 甲状腺 位于甲状软骨下 方，气管的两侧。 分左、右两叶，中 间以峡部相连，呈 蝴蝶形。 有两层被膜包裹 甲状腺背面,两层被膜 间，附有4个甲状旁腺。 调节Ca的代谢。,甲状腺血供动脉：甲状腺上A颈外A甲状腺下A 锁骨下A（血供丰富）静脉：上静脉中静脉颈内V下静脉无名V,甲状腺神经：喉返神经：支配声带运动。 损伤后声音嘶哑。 (贴近甲状腺下动脉）喉上神经： 内支(感觉支),损伤致 呛咳、误咽。 外支(运动支),损伤致 声音低钝。 (贴近甲状腺上A),第二节 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理学习目标：1、了解甲亢的分类和处
2、理原则。2、熟悉甲亢的临床表现和辅助检查3、掌握甲亢病人术后并发症的预防和处理。,甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢 是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身 代谢亢进为特征的内分泌疾病。 对人体身心影响极大。 男:女=1:4,临床表现 高代谢症候群 甲状腺肿大 眼征,辅助检查 (一）基础代谢率测定（BMR） 公式：BMR（%）=（脉率+脉压) 111。 （二）甲状腺摄碘率测定： （三） T3、T4测定,处理原则手术治疗 常用术式：甲状腺大部切除术,护理评估 术前： 健康史：原发或继发？甲亢家族史？局部情况：肿块、突眼征全身情况：高代谢综
3、合征多系统受损辅助检查：心理和社会状况：心理状态和认知 术后：一般情况：手术、麻醉、术中情况并发症的评估：甲状腺危象、呼吸困难和 窒息、喉返神经损伤、喉 上神经损伤、手足抽搐,护理问题（一）焦虑 ：与交感N兴奋、环境改变、手术等有关（二）营养失调： 低于机体需要量：与甲亢BMR有关（三）睡眠型态紊乱： 与交感N过度兴奋有关（四）自我形象紊乱 ：与突眼或颈部切口有关 （五）潜在并发症 ：甲状腺危象、呼吸困难和窒息、 喉返神经损伤、喉上神经损伤、 手足抽搐,。 护理措施 （一）焦虑和睡眠型态紊乱 情绪稳定， 睡眠6-8小时。 1、爱护病人，讲解治疗方案，消除顾虑和恐惧心理。 2、环境安静舒适（单间
4、），减少探视和刺激，保证 充足睡眠 3、过分紧张焦虑者，给予镇静安眠剂。,护理措施（二）营养失调 病人体重不下降或增加 术前 1、给予高热量、高蛋白质食物，纠正负氮平衡。 2、保证足够水分2000-3000ml/日，忌用兴奋中 枢神经饮 料：浓茶、咖啡，戒烟酒。 3、勿进食高纤维食物及易导泻食物。 4、卧床休息，减少消耗。 术后 1、麻醉消失后给予少量温凉水温凉流质食物 半流质普食。 2、避免过热过硬食物，以免加重创口渗血。,护理措施（三）自我形象紊乱 突眼者无眼部感染， 颈部切口愈合良好。 1、眼睑不能闭合者，给予戴眼罩和眼膏涂擦。 2、睡眠时抬高头部，减轻眼部肿胀。 3、手术后保持头颈部舒
5、适体位，减少震动。 4、保持切口清洁干燥，防止切口感染。 有引流管者注意其护理，持续24-48h拔管。 皮内缝合可减轻瘢痕。 术后仪容装饰（戴粗项链） 5、尊重关心病人，给予心理安慰。,护理措施（四）并发症的预防和处理呼吸困难和窒息（1） 是最危急的并发症，多发生在术后48h内。 处理：切口出血：注意体位和引流，禁忌过热食物。气管切开包放床旁。清除血肿。 喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗。 粘痰阻塞：稀释痰液，吸痰。 气管软化： 双侧喉返N损伤：立即气管切开并终身带管。,（四）并发症的预防和处理喉返神经损伤（2） 处理： 术前喉镜检查，确定声带功能。 术中注意保护，损伤及时处理； 暂时性
6、损伤理疗3-6个月可恢复。一侧损伤可经健侧代偿；双侧损伤需气管切开。,（四）并发症的预防和处理 喉上神经损伤（3） 处理：多不需处理，可于术日后恢复。发生呛咳者协 助病人采取坐位进食固体食物。,（四）并发症的预防和处理手足抽搐（4） 处理： 术前测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺 功能；术后监测血钙动态变化。 限制肉类、乳品和蛋类含磷高的食品。 补钙：症状轻者口服钙剂（双氢速固醇最 有效，重者静脉注射10%的葡萄糖酸钙10- 20ml。 近年报道行甲状旁腺移植有较好疗效。,（四）并发症的预防和处理 甲状腺危象（5） 预防：预防的关键是充分术前药物准备， 甲亢症状得到控制方可手术 1、避免诱因：应
7、激状态、严重疾病、甲状腺素 服用过量、严重精神创伤等。,（四）并发症的预防和处理 甲状腺危象（5） 2、药物准备：降低基础代谢 减轻甲状腺肿大、充血 避免甲亢危象发生 方法有三种： (1)单服碘剂，2-3周可控制症状后手术。 (2)先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-2周。 （3)碘剂+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后可 控制症状。术前1-2h内须给药一次，忌用阿托品。,（四）并发症的预防和处理 甲状腺危象（5） 急救处理 碘剂：立即口服复方碘化钾溶液，紧急 时用10%碘化钠静滴，以降低血中甲状腺 素水平。 氢化可的松：拮抗应激反应。 肾上腺素阻滞剂：降低组织对肾上腺素反
8、应。 镇静剂 降温：维持体温37左右。 静脉输注大量葡萄糖溶液，维持水电解质平衡 给氧 心力衰竭者用洋地黄制剂,健康教育 （一）休息 （二）饮食 （三）自我心理调适 1、指导病人自我控制情绪，保持心情愉快。 2、讲解术后并发症的表现和预防方法。 （二）用药指导： （三）复诊指导：定期复诊，以了解甲状腺功能。出 现心悸、手足发麻、抽蓄等及时就诊。,第三节 甲状腺肿瘤的护理学习目标：1、熟悉甲癌的病理分类和处理原则2、掌握甲状腺肿瘤的临床表现和护理,一、甲状腺癌 甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤，约占 全身恶性肿瘤的1%，女性男性。儿童甲 状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%-70%。,病理类型,临床表
9、现 初期：无症状单个肿块，固定、质硬、表面高低不平、 随吞咽能上下移动，生长速度较快。 髓样癌：腹泻、心悸、脸面潮红、血钙降低等。 晚期：压迫症状 压迫食管:吞咽困难 压迫气管:呼吸困难 压迫喉返N:声嘶 压迫颈交感N节：出现霍纳氏（Horner）综合征 颈丛浅支N受侵：可出现耳、枕、肩等疼痛。 最常转移：颈部淋巴结。远处转移是扁骨和肺。,处理原则：手术为主。手术范围内分泌治疗：未分化癌常用外放射治疗。 （手术和碘治疗效果差）,护理措施与第二节同,健康教育、心理调适：、功能锻炼： 固定颈部减少震动。 拆线后应练习颈部活动，但禁忌颈部后伸。 术后一月可作颈部全关节活动。 颈清扫者，保持患肢高于健
10、侧，防肩下垂。、药物治疗：甲状腺全切者终身服用甲状腺素制剂： 按时服药不随意停药 不随意改变剂量 出现甲低、甲亢症状应根据医嘱调整剂量随 年龄根据医嘱1次/年调整剂量。、随访,二、 甲状腺腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤， 多见于中、青年女性。 可分为： 滤泡状腺瘤 ：多见 乳头状囊性腺瘤（乳头型滤泡性）,症状体征： 常无意中发现颈部包块，多为单发，呈圆形或 椭圆性，质地中等，边界清楚，随吞咽上下移 动。生长缓慢。 若乳头状囊性腺瘤可因囊内出血在短期内迅速 增大，局部出现胀痛。 影像学检查：（1）放射性131I扫描呈温结节，若伴囊 内出血可为冷结节（2）B超示：可发现甲状腺肿块，若囊内 出血提示囊性变。,处理原则最有效的方法是早期手术切除，因其有 20%可诱发甲亢，10%可能恶变。 切除范围：患侧甲状腺大部分切除，腺 瘤小可行单纯腺瘤切除。标本需送病检,护理与第二节同,本课小结 一、 甲状腺机能亢进 概念： 分类： 临床特点： 辅助检查 基础代谢率测定（BMR） 并发症： 呼吸困难和窒息 喉上神经损伤 喉返神经损伤 手足抽搐 甲亢危象,二、甲状腺癌 病理分类 临床表现 健康教育,谢谢！,
