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1、骨折概论石膏固定、骨牵引的护理,骨一科,概论,人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。,骨关节的基本常识,1.骨骼 人体共有206块，功能是支持、保护、运动，储存和制造血细胞。2.关节 关节指两块或两块以上骨骼的连接处。3.肌肉占人体重量的40%-50%， 肌肉的收缩、舒张使关节产生运动。,4.软骨 由软骨细胞和细胞间质组成，根据根据纤维成分 分为透明、弹性、纤维软骨5.韧带和肌腱 肌腱将肌肉附着在前面上，韧带则在关 节处，把关节处骨骼连接起来，使关节 有稳定性。6.肌的辅助装置 包括筋膜、骨膜囊、腱鞘。,概论,根据形态分为：骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接,骨折的定义,骨
2、折：是骨的完整性或连续性的中断,骨折概论,骨折概论,根据骨折处皮肤、黏膜的完整性,闭合性骨折开放性骨折,是否涉及关节:关节内和关节外骨折骨折的时间：新鲜骨折(骨折发生后短期1-2w内）和陈旧骨折(骨折发生后2-3W后)特殊骨折：1、疲劳骨折2、病理性骨折3、撕脱性骨折4、人名定义的骨折：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、Bennet骨折。,全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38，如超过39应注意感染的发生,局部表现1.一般症状疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现,2.骨折专有体征畸形反常活动（假关节活动）骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要
3、发现其中之一，即可确诊,骨折愈合过程,1血肿炎症机化期（约2-3周）2原始骨痂形成期（约4-8周）3骨痂改造塑形期（约8-12周）,晚期并发症,关节僵硬关节血液回流不畅，缺乏锻炼肌肉萎缩缺乏功能锻炼缺血性骨坏死股骨头无菌性坏死缺血性肌挛缩骨筋膜室综合症的后果创伤性关节炎压疮下肢深静脉血栓形成等,治疗原则,1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用,骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼,注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系,3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症,内固定,内固定,功能锻炼,早期（1-2周）：患肢肌肉等
4、长收缩运动，原则上骨折部 上下不运动，身体其它部位活动。 中期（2-6周）：恢复骨折部上、下关节活动，由被动转 为主动。 后期（6周后）：加强患肢关节的活动和负重功能锻炼以恢 复肢体固有生理功能为中心，上肢增强手的推力，下肢重点训练负重行走，功能锻炼不能干扰骨折的固定，以病人不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为度。,护理措施,骨折的急救原则：1.一般处理：首先抢救生命2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速转运,早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征,概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早
5、期征候群,好发于前臂掌侧和小腿,3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增,4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡,5.处理为：一旦确诊，立即切开减压,对疑有骨筋膜室综合征的患肢应松开所有外固定物，将患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。严禁按摩 、热敷、烘烤,一经确诊，应立即切开减压！,若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现“5P” （1）由疼痛（pain）转为无
6、痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石 花纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）：针刺、蚁行 （4）麻痹（paralysis）：神经受累（5）无脉（pulselessness）,晚期并发症,关节僵硬关节血液回流不畅，缺乏锻炼肌肉萎缩缺乏功能锻炼缺血性骨坏死股骨头无菌性坏死缺血性肌挛缩骨筋膜室综合症的后果创伤性关节炎压疮下肢深静脉血栓形成等,缺血性肌挛缩,石膏固定护理,石膏绷带固定的功用,1，骨折整复后固定2，骨与关节炎症的局部制动3，关节损伤和关节脱位复位后固定4，周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。5，矫形手术后固定。,1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎 可能
7、引起生命危险者；2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；3、怀孕妇女绕胸腹部包扎；4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。,石膏固定的禁忌证,石膏型的种类,按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等几种。按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏两种。按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏。,护理措施,（一）石膏固定前的护理 1，向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。 2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。 3，协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。,（二）石膏固定时的护理 石膏固定时，
8、须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。,（三）石膏固定后的护理,1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。2，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。,3，保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。,4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤
9、肢远端肿胀。5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。,7，病情观察1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。,皮肤颜色、温度 正常皮
10、肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。,感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢
11、体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。,8，功能锻炼及活动石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。,骨科牵引术,牵引：牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多
12、适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。,牵引的定义,牵引的目的,牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正畸形 。,成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 ； 颈椎骨折与脱位；关节挛缩畸形者。,骨牵引的适应症,骨牵引的禁忌症,牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。,尺骨鹰嘴牵引,穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位， 于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。 牵引重量 ：
13、体重的1/20 ，约2-4。,常见的骨牵引术,股骨髁上牵引,穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9 维持量为3,常见的骨牵引术,胫骨结节牵引 穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各2由外向内进 针, 防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7 约78, 维持量为3 5。,常见的骨牵引术,跟骨牵引 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。牵引重量： 体重的1/12，约46。,常见的骨牵引术,颅骨牵引 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上
14、放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每 下降 一椎体增加1 。复位后其维持量 为3-4。,常见的骨牵引术,皮牵引,概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者,兜带牵引,概念： 系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。
15、常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过5。,常见的护理问题及护理措施,一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 1、相关因素：牵引重量过大或时间过长； 牵引力线与治疗目的不一致。 2、护理措施: 不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。,常见的护理问题及护理措施,二、有血液循环障碍的可能1、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； 患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2、牵引术后
16、应注意事项及措施：观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远 端动脉搏动：1次/2h； 保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免因 抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。,常见的护理问题及护理措施,三、有牵引针眼感染的可能1、相关因素：未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； 穿入钢针过于松动 ； 针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。2、护理措施：严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推回。,常见的护理问题及护理措施,四、有足下垂的可能1、相关因素：踝关节未置于功
17、能位； 骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2、护理措施：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压； 加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。,常见的护理问题及护理措施,五、过牵综合征的可能1、相关因素： 颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、 臂丛神经及颈髓。 2 、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现 吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌 下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经 拉伤，应立即除牵引。,常见的护理问题及护理措施,六、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识； 早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：加强健康宣
18、教； 正确指导功能锻炼。,常见的护理问题及护理措施,七、有皮肤损伤的可能1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。2、护理措施：牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。,常见的护理问题及护理措施,八、有发生肺炎及尿路感染的可能 1、相关因素：长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位； 卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。 2、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿 度适宜。 指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水； 做好饮食调理。,常见的护理问题及护理措施,九、生活自理能力下降1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不 能随便翻动，日常生活非常不便。 2、护理措施：协助病人做好生活护理。,谢谢！,
