《骨盆、正常产程、课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨盆、正常产程、课件.ppt（24页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、【骨盆】,（一）骨盆的组成骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。,1.髂棘间径体位： 伸腿仰卧位部位： 髂前上棘外缘正常值： 2326cm,骨盆外测量,2.髂嵴间径体位： 伸腿仰卧位部位： 髂嵴外缘正常值： 2528cm,骨盆外测量,体位： 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲部位： 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点正常值： 1820cm,骨盆外测量-3.骶耻外径,体位： 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝部位： 两坐骨结节内侧缘间距正常值： 8.59.5cm,骨盆外测量- 4.出口横径,骨盆内测量,骨盆入口平面 1. 前后径 11
2、cm 2.横 径 13cm 3.斜 径 12.75cm,中骨盆平面 1. 前后径 11.5 cm 2. 横 径 10 cm,坐骨棘间径,部位： 两坐骨棘间的距离正常值： 约为l0cm,坐骨切迹宽度,部位：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度;意义：食指置于韧带上移动，若能容纳3横指为正常， 否则属中骨盆狭窄。,骨盆出口平面 1. 横 径 9cm 2. 前矢状径 6cm 3. 后矢状径 8.5cm,对 角 径,部位： 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点正常值： 12.5-13cm 意义： 此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度,正常产程,分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程
3、。第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩到宫口开全。初产妇不超过22小时，经产妇不超过16小时，初产妇需11-22小时,经产妇需6-16小时。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需40分钟-3小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达2小时者。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎娩出，需515分钟，不超过30分钟。,枕先露的分娩机制,分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动。 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出,衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。,胎头取半俯屈状态以枕额径
4、进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。,下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。,下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。 临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃晚期和第二产程。,俯屈,当胎头以枕额径进入骨盆腔将至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌靠近胸部，以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径（平均34.8cm）为枕下前囟周径平均32.6cm），以适应产道形态，有利于胎头继续下
5、降。,内旋转胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致的动作。,内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头 下降。胎头向前向中线旋转45时，后囟转至耻骨弓下。胎头于第一产程末完成内旋转动作 。,仰伸完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸后，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。,复位及外旋转,胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部则需在外继续向左旋转45以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,胎肩及胎儿娩出,胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。,枕左前分娩示意图,
