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1、贫血概述(Anemia),吉林医药学院血液内科 姚秀宇,贫血概述(Anemia),讲授内容,贫血分类,临床表现,贫血诊断,贫血治疗,贫血定义,go,贫血定义:,贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。,诊断标准 1.平原地区 成年男性: Hb120g/L,RBC4.51012/L,HCT0.42 成年女性： Hb110g/L，RBC4.01012/L， HCT0.37 2.以 Hb 浓度降低最为重要。 3.与血容量有关；,婴儿、儿童、孕妇（ Hb100g/L）,go,贫血概述(Anemia),讲授内容,
2、贫血分类,临床表现,贫血诊断,贫血治疗,贫血定义,go,贫血分类,贫血的发展速度,急性,慢性,红细胞的形态,大细胞性,小细胞性,正细胞性,血红蛋白浓度,轻度,重度,中度,极重度,骨髓增生情况,骨髓增生不良,骨髓增生,贫血的发病机制和病因,贫血的细胞学分类,贫血的严重划分及标准,血红蛋白浓度,贫血严重程度,30g/L,3559g/L,6090g/L,90g/L,极重度,重度,中度,轻度,贫血的骨髓增生程度分类,骨髓增生分类,相关疾病,增生不良性贫血,增生性贫血,再生障碍性贫血贫血,除再生障碍性贫血以外贫血,贫血发病机制和病因分类,红细胞生成减少性贫血,造血干祖细胞异常,造血调节异常,造血原料不足
3、利用障碍,红细胞破坏过多贫血,失血性贫血,溶血性贫血,出凝血性疾病,非出凝血性疾病,红细胞生成因素的影响,造血细胞,造血细胞调节,造血原料,干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介素(IL)l粒单集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(INF),多能造血干细胞、髓系干细胞及各期红细胞,造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构件如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12)、微量元素,再生障碍性贫血,go,Aplastic Anemia,发病与原发和继发的造血干细胞缺陷有关,骨髓造血功能
4、衰竭症,临床表现为全细胞减少及相关的贫血、出血、感染综合症，免疫治疗有效,造血干祖细胞异常,造血干祖细胞异常,go,纯红细胞再生障碍性贫血,Pure red cell Anemia,PRCA,Autoimmune disorder characterized by an isolated anemia and the absence of red cell precursors in the bone marrow. Associated with :ThymomasLarge Granular Lymphocyte Leukemia Parvovirus B19HIVCongenital -
5、 Diamond-Blackfan syndromeDrug-induced: isoniazid, azathioprine, phenytoin, valproic acid, bactrim, procainamide, carbamazepine, chloroquine, chlorpropamide, gold, penicillamine, dapsone-pyrimethamine, AZT,造血干祖细胞异常,先天性红细胞生成异常性贫血,Congenital dyserythropoietic anemia, CDA,难治性贫血,常染色体显性遗传,常染色体隐性遗传,I,I I,
6、IV,I I I,go,造血干祖细胞异常,go,造血系统恶性克隆性疾病,骨髓增生异常综合症,各类造血系统恶性肿瘤,造血调节异常,go,骨髓基质细胞受损,淋巴细胞功能亢进,造血调节因子水平异常,造血细胞凋亡亢进,骨髓坏死,骨髓纤维化,骨髓硬化症,大理石病,T细胞功能亢进AA,B细胞功能亢进免疫相关性全血细胞减少症,肾功不全、肝病、垂体或甲状腺功能不全,慢性贫血,PNH,AA,go,造血原料不足利用障碍,叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍,缺铁或铁利用障碍,贫血概述(Anemia),讲授内容,贫血分类,临床表现,贫血诊断,贫血治疗,贫血定义,go,临床表现,go,贫血概述,go,贫血概述,脑组织缺氧
7、头疼、记忆力减退末梢神经炎,气促、呼吸困难，肺感染，含铁血黄素,心悸，贫血性心脏病，血色病,消化功能减低，MA引起舌炎舍萎缩镜面舍,TTP,HUS,急性失血性贫血导致的肾功能不全CTX导致的出血性膀胱炎,希恩氏综合症,减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变,贫血药物引起的免疫系统的改变,（一）发生机制,红细胞寿命120天，其产生与破坏保持动态平衡。 1 红细胞生成减少 2 红细胞破坏增加（溶血） 3 红细胞丢失过多（失血）,（二）问诊要点,1、共同表现：贫血可累及全身各个系统 贫 血 的 共 同 表 现 系 统 临床表现 全身症状 微热 皮肤粘膜 苍白 呼吸、循环系统 心悸、气短、心动
8、过速、颈静脉陀螺音 心脏SM，心绞痛。 消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等 生殖系统 无月经、阳痿 精神、神经系统 头痛、乏力、耳鸣、头晕、嗜睡、晕厥、注意力不集 中、肌力下降、肌肉痉挛。,（二）问诊要点,2、贫血类型 RBC生成减少 RBC破坏增多 RBC丢失,（二）问诊要点,3、贫血的程度正常Hb：成人 男120g/L 女110g/L轻度贫血：大于90g/L中度贫血：90-60g/L重度贫血：60-30g/L极重度贫血：小于30g/L,（二）问诊要点,4、贫血的起病情况 发病急、进展快急性白血病 急性再障 急性大量溶血 发病缓慢慢性再障 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血,（二）问
9、诊要点,5、贫血的致病因素消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。女性：月经、妊娠、生育婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食农村患者：询问寄生虫感染史,（二）问诊要点,6、贫血的遗传因素7、贫血的治疗反应,（二）问诊要点,8、贫血伴随症状-a（1）伴黄疸、胆石症溶血贫血 伴下肢踝部溃疡慢性溶血性贫血（2）伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困 难缺铁（3）伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊 髓后索侧索症状巨幼细胞贫血。（4）伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜出血倾向,（二）问诊要点,8、贫血伴随症状-b（5）伴发热、皮肤关节症状结缔组织病（6）伴发热、出血再障、急性白血病（7）伴胸骨压痛、骨痛白血病、骨髓瘤、 骨髓转移癌
10、（8）伴淋巴结、脾大淋巴瘤（9）伴体重下降恶性肿瘤,（三）临床意义,1、造血物质缺乏导致的贫血缺铁性贫血：体内储存铁缺乏巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12缺乏,（三）临床意义,2、骨髓造血功能障碍导致的贫血再生障碍性贫血：造血干细胞数量减少纯红细胞再生障碍性贫血造血干细胞选择性地造成原红细胞产生障碍骨髓增生异常综合征（MDS）难治性贫血，常伴感染或出血，可演变为急性白血病骨髓性贫血慢性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统恶性疾病,（三）临床意义,3、溶血性贫血 RBC破坏增加，超过骨髓造血功能的代偿能力。 特点：伴黄疸，脾大。 4、失血性贫血 各种急、慢性失血,四、贫血的检查,(一) 贫血的确定
11、 RBC(1012/L) Hb(g/L) Hct(L/L) 男性 4.04.5 120 0.4女性 3.54.0 110 0.35孕妇 100,（二）贫血程度的判定,程度 Hb值（g/L） 症状 轻度 91正常值下限 症状轻微 中度 6190 活动后心悸、气促 重度 3160 休息时也有心悸、气促 极重度 30 常合并贫血性心脏病,（三）确定贫血类型,MCV、MCH、MCHCRDW血涂片检查,（四）帮助诊断贫血类型的检查,1. 网织红细胞(reticulocyte)计数干细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞正常值： 百分比法 0.51.5% 绝对计数法（2484） 109/L *纠正值法 （22
12、74） 109/L 病人RBC百万数 * 纠正值 = 网织绝对值 4.5,意义：反映骨髓造血功能 观察疗效（治疗性试验） 病情观察的指标2. 骨髓检查,缺铁性贫血血象：,1:中幼红细胞 2：晚幼红细胞,IDA骨髓病理 正常骨髓外铁外铁（-）（）： （+）（+）：,IDA红细胞扫描电镜图像：,巨幼细胞贫血血象,巨幼细胞贫血骨髓象,巨幼细胞贫血骨髓象,贫血概述,go,贫血概述,go,补充造血原料,小结,一、贫血的概念：二、贫血的分类： 1、贫血的发展速度 2、血红蛋白的浓度 3、骨髓增生的程度 4、红细胞平均体积三、临床表现及诊断四、治疗,复习题,一、什么是贫血，如何确定有无贫血二、网织红细胞计数与贫血有何关系三、红细胞大小和贫血有何关系,贫血概述,The end!,continue,
