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1、,纵 隔 断 层 解 剖纵 隔 断 层 解 剖Sectional anatomy of mediastinum,山东大学解剖学教研室刘菲,summary,concept： 左、右纵隔胸膜间的器官、结构和结缔组织的总称。Position & boundaries: 位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。 前界为胸骨和肋软骨内侧部分后方为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口、下为膈。,Sup.,Inf.,Ant.,Mid.,Pos.,Sternal angle,Manubrium sterni,diaphragm,Sympathetic trunk,Azygos V.,Vagus N.,eso
2、phagus,diaphragm,Sup.vena cava,R.P.A.,R.P.V.,pericardium,R.Principal bronchus,Vagus N.,L.P.V.,pericardium,L.Principal bronchus,diaphragm,L.P.A.,Phrenic N.,thymus,Aortic arch,L.Subclavian A.,Thoracic aorta,superior mediastinum：,由前向后大致可分为五层： 第一层为胸腺 第二层左、 右头臂静脉和上腔静脉 第三层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经 第四层为气管 第五层为食
3、管,inferior mediastinum（1） anterior mediastinum：有胸腺下部、胸膜囊前部、纵隔前淋巴结、 胸骨心包韧带及疏松结缔组织。,inferior mediastinum（2）middle mediastinum ：有心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓等。,（3）posterior mediastinum,位于心包后壁与下位8个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。 其内纵行排列的器官有主支气管、食管胸部、胸主动脉、胸导管、奇静脉，半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经，胸交感干等。,Manubrium sterni,Sup.vena cava,pericardium,R
4、.auricle,L.auricle,Ascending aorta,Aortic arch,R.ventricle,L.ventricle,R.,L.brachiocephalic V.,Sup.vena cava,pericardium,Ascending aorta,R.ventricle,L.ventricle,R.auricle,Pulmonary trunk,L.Subclavian A.,L.C.carotid A.,Brachiocephalic trunk,aorticopulmonary window,Coronary sinus,Middle cardiac V.,Sma
5、llcardiac V.,great cardiac V.,L.atrium,Pos.view of heart,aorticopulmonary window,Transvers sinus .,Oblique sinus .,房间隔和室间隔,室间隔可分为膜部和肌部,室间隔膜部,肌部,The transvers section of mediastinum,Transverse section through venous angles,E,A,A,A,T,RBV,LBV,Transverse section through sternoclavicular joint,E,LBV,A,A,
6、A,T,RBV,Transverse section through 1th. Sternocostal synochodrosis,E,A,A,A,T,LBV,RBV,Transverse section through sup. part of aortic arch,E,RBV,A,A,A,T,LBV,血管前间隙,气管前间隙,Transverse section through aortic arch,E,SVC,AA,T,胸骨角平面的标志意义：1.通过第二胸肋关节；2.为上、下纵膈的分界线；3.向后平对第4胸椎下缘；4.平对主动脉弓的起端和止端；5.气管杈出现，左主支气管与食管相交，食
7、管的第二个狭窄；6.奇静脉与奇静脉弓出现，向前汇入上腔静脉；7.主动脉肺动脉窗出现；8.胸导管由右转向左行；,Transverse section through aorticopulmonary window,E,AV,SVC,a a,TA,T,主动脉肺动脉窗：左外侧界为纵膈胸膜；内侧界为气管；前方为主动脉升部；后方为食管和主动脉胸部；此区内含有：动脉韧带，动脉韧带淋巴结（左下气管旁Ln或弓下Ln）和左喉返神经,Transverse section through L.pulmonary A.,LPB,E,SVC,a a,LPA,TA,AV,RPB,Transverse section th
8、rough R.pulmonary A.,E,SVC,a a,LPA,RPA,TA,RPB,LPB,PT,Transverse section through L.auricle,E,SVC,a a,RPA,TA,RPB,LPB,PT,心包横窦,心包横窦：为心包腔在主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁前方间的间隙。窦的前壁为主动脉、肺动脉；后壁是上腔静脉和左心房；上为右肺动脉；下面为房室间的浆膜返折。,Transverse section through R. sup.pulmonary V.,E,V,V,A,RV,LA,SVC,a a,RPA,RPB,V,Transverse secti
9、on through R. inf.pulmonary V.,E,TA,RV,LA,a a,Transverse section through aortic orifice,E,RV,LA,RA,A O,TA,Transverse section through fossa ovalis,E,RV,LV,LA,RA,TA,心包斜窦,心包斜窦：位于左心房后壁，左右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。手术需要阻断下腔静脉血流时，可经斜窦下部进行。,Transverse section through 8th thoracic vertebra,E,RV,LV,LA,RA,TA,Transve
10、rse section through coronary sinus,E,IVC,RV,LV,TA,冠状窦,Transverse section through sup.part of 9th thoracic vertebra,E,IVC,RV,LV,TA,Transverse section through cardiac apex,E,IVC,RV,TA,Transverse section through second porta hepatis,E,IVC,RV,TA,心脏四个腔的识别：左心房：位于食管前方右心房：上腔静脉向下延续右心室：肺动脉干向下延续左心室：与升主动脉相连,Dop
11、pler ultrasound of heart,A,L,R,P,E,A,L,R,P,E,A,L,R,P,E,A,L,R,P,E,A,L,R,P,E,A,L,R,P,A,L,R,P,E,纵隔淋巴结断层解剖,纵隔淋巴结断层解剖,纵隔淋巴结 在CT上表现为纵隔内一定部位内出现的无强化的软组织密度影，多呈圆或椭圆形。 在CT上正确认识纵隔淋巴结 对于肺癌术前的分期诊断有重要的意义。,纵隔淋巴结分区,目前分区多采用美国胸科学会肺淋巴结图（AST）。分区主要为： “一竖、四横、一斜”,竖线指气管的正中垂线，区分左右Ln群第1条横线为经主动脉弓上缘的水平线，区分上方的2区和下面的4区第2条横线为经奇静脉弓
12、上缘的水平线，区分右侧的4R和10R区第3条横线为经气管隆嵴上缘的水平线，区分4L和10L第4条横线为经左肺下叶支气管起始部的水平线，区分7区和11L斜线为自右肺上叶支气管起始部斜向右上的线，为10R和11R的分界,2L and 2R：左、右上气管旁Ln3A and 3P:血管前Ln和气管后Ln4L and 4R：左、右下气管旁Ln5：主动脉肺Ln6：前纵膈Ln7：隆嵴下Ln8：食管旁Ln9：肺韧带Ln10L and 10R：左支气管旁Ln，右气管支气管Ln11：肺内Ln,右上气管旁L,左上气管旁L,右下气管旁L,左下气管旁L,右气管支气管L,左支气管旁L,左肺内L,右肺内L,隆嵴下L,8区 食管旁L,X区 锁骨上L,肺韧带L,6区 前纵隔L未显示,主动脉肺L,前纵隔L6区,肺癌的淋巴转移分三站：,N1 为10、11区； N2 为29区； N3 为远处淋巴结。一般认为第10区和第4区是预测肺癌可切除性和生存率的关键部位。,thanks,
