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1、结、直肠癌患者的护理结肠癌,逆风飞扬,一、病因,病因尚不清楚，可能与饮食、运动及遗传有关。,二、病理和分期,1、根据肿瘤的大体形态可分为肿块型：恶性程度较低，转移较晚。好发于右侧结肠，尤其是回盲部。浸润型：转移较早。好发于左侧结肠，特别是乙状结肠。溃疡型：转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见类型。显微镜下组织学分类较常见的是：腺癌，占结肠癌的大多数。粘液癌，预后较腺癌差。未分化癌，预后最差。,2、临床病理分期。结肠癌的分期普遍采用Dukes法。A期：癌肿局限于肠壁。B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚可整块切除，无淋巴结转移。C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移。D期：有远处转移
2、或腹腔转移，或广泛侵及邻近器官无法切除。,3、扩散和转移方式结肠癌的主要转移途径是淋巴转移。血行转移多见肝，其次为肺、骨等。结肠癌也可直接浸润邻近器官或腹腔种植。,三、临床表现,排便习惯与粪便性状的改变：是最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘，便中带血、脓或黏液。腹痛：也是早期症状之一，常为持续性的定位不清的隐痛，或为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。,腹部肿块：多为肿瘤本身，也可为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块多为坚硬，呈结节状。若癌肿穿透肠壁并发感染，肿块固定，且有明显压痛。其中横结肠癌和乙状结肠癌的肿块可有一定活动度。,肠梗阻：晚期症状，多表现为慢性低位不全
3、性肠梗阻，主要表现为腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。若发生完全性梗阻，症状加剧。全身表现：病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。,由于癌肿病理类型和部位不同，临床表现也各异。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、便血等症状为显著。,四、辅助检查,1、大便潜血试验：早期有少量出血，呈阳性。2、内镜检查：是诊断结肠癌最有效、可靠的方法。3、影像学检查：X线钡餐灌肠、B超和CT等。4、血清癌胚抗原测定：诊断特异性不高，但对诊断病人预后、疗效和复发起一定作用。,五、处理原则,结肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。结肠癌根治性手术：术式
4、包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术。,结肠癌并发急性肠梗阻的手术：左半结肠癌发生梗阻是右半结肠的9倍。右半结肠癌梗阻较适合作一期切除肠吻合术；若病人全身情况差，可先行切除肿瘤，肠道造瘘或短路手术；待病情稳定后，再行二期手术。分期手术常用于左半结肠癌致完全性肠梗阻的病人。,化学治疗，是根治性手术的辅助治疗方法，能提高病人的5年生存率。目前常采用以氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案,直肠癌,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌。,一、病因和病理,病因：尚不清楚，可能与饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传等有关。大体分型
5、：肿块型，预后较好；溃疡型；较常见，转移较早；浸润性：转移较早，预后差。组织学分类：腺癌，多见；粘液腺癌；未分化癌，预后最差。其他有鳞状细胞癌等。临床病理分期：常采用Dukes法。扩散和转移方式：淋巴转移是直肠癌主要的转移途径；直接浸润；血行转移。,二、临床表现,直肠刺激症状：排便习惯改变，频繁便意；便前肛门有下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠腔狭窄，大便变形，便条变细。若肠管发生部分梗阻，可表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻症状。,癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至脓血便。血便是直肠癌最常见的症状。其他症状：癌肿侵及膀胱时，可出现膀胱刺激
6、征。晚期出现肝转移时，可出现腹水、黄疸、肝大、贫血、恶病质等。,三、辅助检查,大便潜血实验。直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。内镜检查：是诊断直肠癌最有效可靠的方法、影像学检查：钡剂灌肠检查：用于排除结、直肠多发癌和息肉病；腔内B超；CT：腹部CT可扫描有无肝转移癌。CEA测定：主要用于测定直肠癌预后和检测复发。其他检查。,四、处理原则,手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法。直肠癌根治性切除术：凡能切除的直肠癌，又无其他手术禁忌症，都应尽早施行直肠癌根治术。手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度等因素综合判断。,局部切除术：适用于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。腹会阴联
7、合直肠癌根治术（Miles手术）主要适用于腹膜返折以下的直肠癌。,经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于身体状况差，不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。,姑息性手术：晚期直肠癌病人若排便困难或发生肠梗阻，可行乙状结肠双腔造口。,非手术治疗化疗：辅助治疗，可提高病人5年的生存率。给药途径包括：静脉给药等。放疗：对于部分不能手术的晚期直肠癌，可于术前行放疗，再行根治性切除术，术后放疗仅适用于晚期病人、手术未达到根治或局部复发的病人。局部治疗：用于低位直肠癌造成
8、肠管狭窄且不能手术的病人，可采用电灼、激光烧灼等方法，以改善症状。其他治疗：中医药治疗、免疫治疗等。,结、直肠癌的护理护理评估,术前评估：健康史、身体状况、心理-社会状况等。术后评估：评估病人实施手术的方式，麻醉方式，术中情况、术后恢复情况、并发症等。,护理诊断,焦虑：与手术及担心术后影响生活，工作等有关。知识缺乏：与缺乏疾病及手术的相关知识有关。自理能力缺陷综合征：与手术创伤、术后引流及结肠造口有关。自我形象紊乱：与结肠造口、排便方式改变有关。潜在并发症：出血、感染及吻合口瘘等。,护理目标,病人焦虑缓解或减轻。了解疾病、手术及康复的相关知识。能自理或自理能力提高。能适应自我形象的改变。并发症能得到预防或及时发现并处理,护理措施,一、术前护理一般护理：补充营养，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，提高病人对手术的耐受性。肠道准备：目的是避免术中感染、术后腹胀和切口感染等。传统肠道准备：术前3日进半流质饮食，术前2日进流质饮食，术前一日清洁灌肠。口服抗生素抑制肠道细菌，术前常规补充维生素K。,全肠道灌洗法：术前1214小时服用导泻药，已达到清洁肠道的目的。对年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用。术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻情况，应早期放置胃管，减轻腹胀心理护理：做好安慰和解释工作、以增强病人战胜疾病的信心。,
