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1、结肠癌与直肠癌 病人的护理,胃肠道中常见的恶性肿瘤,学习目标,掌握结肠癌和直肠癌的护理评价、护理诊断、护理措施理解结肠癌和直肠癌的病因及发病机制、病理、临床表现、辅助检查、处理原则了解直肠癌和结肠癌的护理目标及护理评价,一、发病危险因素,年龄：41-50岁发病率最高男性多见饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动遗传易感性：如家族性肠息肉等,二、病理和分期,1.病理类型,根据肿瘤大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型 显微镜下组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌,肿块型：肿瘤向肠腔生长，恶性程度低，好发于右侧结肠 浸润型：肿瘤呈环状浸润，易致肠腔狭窄，好发于左侧结肠,溃疡型：肿瘤向
2、肠壁深层生长并向四周浸润，早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷，恶性程度高,2.转移途径,淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润血行转移：多见肝腹膜种植,3.分期：Dukes法,A期:癌仅限于肠壁内B期:穿透肠壁但无淋巴结转移C期:穿透肠壁且有淋巴结转移D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除,三、临床表现,排便习惯与粪便性状改变:常是最早出现的症状，多表现为便次增加、便秘、腹泻、便不净感、血便（直肠癌最常见症状）、脓血便、隐血便、大便形状变细腹痛：隐痛、胀痛、绞痛腹部包块肠梗阻：一般属于结肠癌晚期症状全身症状：消瘦、乏力、贫血,四、诊断检查,大便潜
3、血实验：多为阳性直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，约70的直肠癌可在直肠指检时触及内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、可直视病灶并取活检作病理学检查，是诊断结肠癌和直肠癌最有效、可靠的方法X线钡灌肠：超声、CT检查实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等,d,结肠癌（结肠镜检查）,钡灌肠,直肠癌（腔内超声）,d,CT检查,五、治疗,1.原则,手术：根治性手术、姑息性手术化疗放疗,护理,护理评估术前评估健康史身体状况心理、社会状况术后评估,护理,护理诊断及医护合作性问题焦虑：恐惧癌症、手术及担心造口影响生活知识缺乏：缺乏疾病和手术的相关知识自理能力缺陷综合症：与手术创伤、术后引流及结肠造口有关
4、自我形象紊乱：与结肠造口的建立和排便方式改变有关潜在并发症：出血、感染、造口狭窄、造口周围皮炎等,护理措施,术前护理一般护理术日晨放置胃管和留置导尿心理护理肠道准备,肠道准备 目的是避免术中污染、术后腹胀、和切口感染传统肠道准备法： 控制饮食：术前2日进流质饮食 清洁肠道：术前2日口服番泻叶或硫酸镁或蓖麻油；术前2日每晚用1%或2%肥皂水灌肠；术前一日晚清洁灌肠； 口服抗生素抑制肠道细菌；全肠道灌洗法：术前1214小时开始 口服37等渗平衡电解质液（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠）不少于6000ml 年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用口服甘露醇肠道准备法：术前一日 午餐后 口服5%10%甘露醇 15
5、00ml 此方法可不改变病人饮食 但是甘露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，妨碍术中使用电刀 年老体弱，心肾功能不全者禁用,术后护理体位：病情平稳者取半卧位，利于呼吸和腹腔引流饮食：23日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃管，进流质饮食，逐步过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素、低渣为主病情观察：生命体征、刀口敷料引流管护理：避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液色、质、量；一般保持57天，引流减少、色变淡，方可考虑拔除造口护理,2.结肠造口术（人工肛门）,当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出,结肠造口,造口护理,造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死造口开放：取造口侧卧位，防造口流出物污染腹部切口敷料造口开放初期：保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次造口排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，起到保护作用正确使用人工肛门袋注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及引起便秘的食物造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘,健康教育,
