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1、结肠癌疾病护理查房,甲乳胃肠腔镜外科 朱亚君,病史回顾,患者匡春桥 ，男性，生日1969-02-10，患者2年前无明显诱因下在家中出现便中带血，量不多，暗红色，与大便混在一起，无腹泻便秘，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，当时以为“痔疮”，未重视，未就诊。此后症状能自行缓解。2年来便中带血反复发作，每次量均不多，性状同前，无纳差，无呕吐，无腹痛等不适。患者2天前来我院行肠镜检查：结肠多发息肉，结肠占位（待病理）。为进一步检查及治疗拟“结肠占位”于 2017年7月20日收入我院消化内科住院。诊断明确后7月25日转入我科拟手术治疗。,2017年7月28日在全麻下行“腹腔镜乙状结肠癌根治术”,相关知识：,
2、结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。,结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：,过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性
3、疾病。,大体分型：肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,显微镜下组织学分类较常见的为： 腺癌：占结肠癌的大多数。 粘液癌：预后较腺癌差。 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。,临床表现：,早期结肠癌病人多无症状或症状轻微
4、，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收 等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。,问题：,一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几 期？三、结肠癌根治术的
5、手术方式有哪些？四、如何预防吻合口瘘？五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？六、结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？,一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异： 1、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见； 2、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早，病人就诊亦早。,二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？ 分期根据我国对Dukes分
6、法的补充，分为： A期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。 Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2期：累及肠壁浅肌层。 A3期：累及深肌层。 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期：有淋巴结转移者。 Cl期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。 C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。 D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者因病理结果未出临床分期未知。,TNM分期,三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠
7、与横结肠端端或端侧吻合。,（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。,（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。,（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。,四、如何预防吻合口瘘？ （1）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、灌肠、全肠道灌洗等），可有效减少
8、和避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。 （2）加强术后观察和护理： a.积极改善病人营养状况； b.术后7-10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合； c.严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征,五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？一般存在以下三种情况时需行造瘘术： 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性
9、切除。 3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。,六、结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？ （1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。 （2）保护腹壁切口。 （3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死 ； （4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整 ：a.正确测量造瘘口大小 ；b.肛门袋被污染时应及时更换； （5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。,（6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多
10、的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。 （7）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 （8）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 （9）帮助病人正视并参与造口的护理。,一次性结肠造瘘袋免清洗,一件式结肠造瘘袋更实惠,二件式结肠造瘘袋重复用,丹麦康乐宝特舒,美国施贵宝（康乐宝）,结肠造瘘袋的使用方法,1、底盘上剪孔： 底盘已预先开有一个10mm的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干
11、燥。,2、除去粘贴保护纸： 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。,3、贴戴底盘： 将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。,4、装上造口袋(丹麦康乐宝)：使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。,5、将袋子与底盘锁住： 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。,6、封口条的使用（如何封闭造口袋）： 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm
12、处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。,7、除去袋子和底盘：袋子： 用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环； 在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。底盘： 用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。,造口袋配用防漏膏,护士长小结,通过本次查房，对结肠癌病人的病因、临床表现、分期、手术方式、术后护理及造口护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，特别是口腔护理、翻身叩背等，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。,谢谢！,
