《综合医院急诊常见精神疾病及常用精神药物课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《综合医院急诊常见精神疾病及常用精神药物课件.ppt（47页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、综合医院急诊常见精神疾病及常用精神药物,浙江萧山医院心理卫生科张鹏,精神科门诊急诊,病例分布（湖州市精神病院整理）：1.精神分裂症 52.4%2.情感性障碍 26.1%3.癔症发作 6.2%4.反应性精神病 4.6%5.感染性精神病 2.1%6.癫痫性精神病 1.2%,综合性医院急诊常见精神疾病,焦虑障碍（广泛性焦虑、惊恐障碍）癔症躯体形式障碍抑郁症精神分裂症其他,惊恐障碍（ Panic Disorder ）,定义 :是以反复出现的惊恐发作为主要特征的急性焦虑障碍。惊恐发作的主要特点是突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验，害怕产生不幸后果。一般历时 5-20 分钟，伴有心悸、出汗、震颤等植物
2、神经症状，以及强烈的濒死感或失控感。,惊恐发作最典型的表现 :,患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来；胸闷、胸前区有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来。因此，患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜，有的会出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状。 单次惊恐发作一般持续 5-20 分钟即可自行缓解，发作期间患者始终意识清晰，精神高度警觉。通常起病急骤，缓解也迅速。缓解后患者自觉一切正常，但不久有可能突然复发。,伴随出现的表现 :,1. 预感焦虑 患者在反复出现
3、惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。 2. 求助和回避行为 60% 的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到人多热闹场所，不要乘车旅行等，或是出门要有他人陪伴等。,诊断标准,DSM-IV 标准 1. 首先患者反复发作不期而来的惊恐发作。在一段时间出现下述症状中的四条或者更多： （ 1 ）心悸、心跳加速。 （ 2 ）出汗。 （ 3 ）颤抖或哆嗦。 （ 4 ）感觉气短或窒息感。 （ 5 ）哽咽感。 （ 6 ）胸痛或胸部不适感。 （ 7 ）恶心或腹部不适。 （ 8 ）感到眩晕感，不稳感，头重脚轻或头晕。 （ 9 ）
4、现实解体（感到不真实）或人格解体（与自己脱离开）。 （ 10 ）害怕失控或发疯。 （ 11 ）害怕即将死去。 （ 12 ）感觉异常（麻木或刺痛感）。 （ 13 ）寒战或潮热。,广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常有不明原因的提心吊胆，紧张不安，并有显著地自主神经功能紊乱症状，肌肉紧张、运动性不安。患者往往能认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦，病程不定，但趋于波动并成为慢性。,临床表现,1精神性焦虑 2躯体性焦虑 3自主神经功能紊乱 4其他症状,精神性焦虑-精神上的过度担心是焦虑症状的核心,自由浮动性焦虑 ：患者不能明
5、确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惊恐不安的强烈内心体验 。预期性焦虑 ：经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁，或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。警觉性增高：表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。,躯体性焦虑运动性不安与肌肉紧张,表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战傈。有的患者双眉紧锁面肌和肢体肌肉紧张，疼痛，或感到肌肉抽动，经常感到疲乏。,植物神经功能紊乱,常见的有心悸、心跳加快、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白，口干，吞咽梗塞感，
6、胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状。有的患者可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。,惊恐发作/障碍与心绞痛的鉴别,1 前者是精神障碍而后者是躯体疾病； 2 诱因： 惊恐发作/障碍患者多数发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测，而心绞痛的最常见诱因是体力劳动、运动或情绪激动； 3 病理机制不同，前者虽有多种解释但都为假说（乳酸盐代谢异常；肾上腺素和五羟色胺神经受体功能失调；苯二氮受体敏感性降低等），而心绞痛的病机较明确，是由于心肌供氧和缺氧不平衡所致缺氧的结果。,惊恐发作/障碍与心绞痛的鉴别,4 起病年龄：前者的起病年龄呈双峰分布，1524岁为最高峰点发病率年龄段，455
7、4岁为第二峰点年龄段。65岁以后起病者罕见。仅第二个峰点年龄段与心绞痛的起病年龄有重合。 5 （急性）焦虑是前者的主要表现，而躯体症状是后者的主要表现； 6 持续时间：惊恐发作/障碍一般不会持续长于2030分钟（罕见超过1小时），而心绞痛持续时间一般为35分钟，很少超过15分钟； 7 治疗不同，前者的治疗有药物治疗（多为具有抗焦虑作用的药物治疗）和心理治疗，而心绞痛的临床治疗包括：.预防心肌梗死和猝死，改善预后； .减轻症状，改善缺血；.血管重建。 8 严重程度或预后：前者一般不危及生命，后者则可能向前发展成心肌梗死而致命。,15,【癔症的概念】,癔症癔症（hysteria），也称歇斯底里。是
8、一组以分离症状和转换症状为主的一类精神障碍。系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。可因精神因素的影响而急剧发作，也可因适当地治疗和处理而迅速的缓解和治愈，但易复发。多发于青壮年，年龄以1635岁为多见，女性远多于男性。,症状没有可以证实的器质性病变为基础。 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,17,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。,【癔症性精神障碍】,一、情感爆发也称之为歇斯底里发作。是患者在受精神刺激后突然
9、出现以尽情发泄为特征的临床症状。号啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸顿足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。 发作呈阵发性，一般发作时间较短，人多时，发作更为频繁。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。,18,【癔症性精神障碍】,二、意识朦胧状态梦游症（或睡行症，somnambulism） 病人多在入睡后12小时突然起床，可刻板地完成某些简单的、无目的的动作，如到室外徘徊或做些劳动等，但此时并未觉醒。发作可持续数分钟至十数分钟，然后上床入睡。次晨醒来，对夜间发生的情况茫然无知。癔症性漫游（神游症，fugue） 在觉醒状态，作事先无计划和无目的漫游；（多发
10、生在白天，晨起后突然发作）漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往，与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；有自我身份识别障碍，不知道自己的真实身份和过去的历史，但不是癔症性多重人格；漫游经过中的事情毫无记忆。,19,【癔症性精神障碍】,三、癔症性遗忘 也称心因性遗忘，指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘。心因性遗忘的四种类型 局部性遗忘或称“定点遗忘” 选择性遗忘 全部遗忘 间断性遗忘,20,【癔症性精神障碍】,四、癔症性附体障碍是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有的已有过癔
11、症发作史。症状的产生及内容都与作为诱因的心因和宗教迷信有关，可达妄想程度，伴有情感爆发、哭笑无常、暗示性明显增高，或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状；有部分的或完全的选择性遗忘，可伴有虚构；症状突然发生和终止，持续时间短暂。,21,【癔症性躯体障碍】,一、运动障碍痉挛发作（抽搐） 发作前有头痛、胸闷、心烦等症状，发作过程中有扯衣服、揪头发等强烈情感激动的表现， 发作后哭泣或不予，会感觉全身酸痛，疲乏无力。肌体的震颤和肌阵挛 肌体的震颤可累及一肢和数肢、或全身，振幅粗大，不规则，时快时慢，注意力集中或做随意运动时更为明显。 肌阵挛是一群有协调功能的肌肉的快速抽动，可表现为眨眼、摇头、面肌的抽动
12、等，有时还表现为某一部诶的肌肉的挛缩或僵直。,22,【癔症性躯体障碍】,一、运动障碍 瘫痪 瘫痪可出现偏瘫、截瘫或单瘫等各种各样的形式。无病理反射，不出现肌肉萎缩和残废。产生与好转均与暗示作用关系密切。言语运动抑制 言语运动抑制表现为“缄默症”和“失音症”。 失音是常见的转换反应，通常发生于受到强烈的情绪震撼之后。缄默症较少见。,23,【癔症性躯体障碍】,二、感觉障碍人的任何一种感觉都可能涉入感觉器官的转换反应之中。麻痹（麻木）：感觉缺失、如失明、耳聋感觉迟钝：感觉减弱感觉过敏：常见皮肤过敏症痛感缺失：丧失痛觉感觉异常：如“癔病球”、“管窥”等,24,【癔症性躯体障碍】,三、植物神经系统功能障
13、碍 可表现为多种形式的症状，如头痛、呼吸困难、过度换气（呼吸急促、表浅、吸少呼多）、四肢发冷、恶心、呕吐、呃逆（顽固性地频繁响亮地打嗝），等等,25,【癔症的人格基础】,癔症病人具有突出而典型的癔症型人格特征者虽然只是少数，但他们一般都具有不同程度的癔症人格的特殊表现。癔症性人格可概括为如下特点：高度的自我表现欲情感反应强烈而易变高度的暗示性丰富的幻想性,癔症与癫痫区别,一、癔症发作时是慢慢倒地，不易受伤；而癫痫发作时则是突然昏倒,很容易受伤。二、癔症患者面部潮红，以后渐渐苍白；而癫痫患者的面部一下子变得苍白。 三、癔症发作时瞳孔对光反射存在，眼球逃避检查者，眼睑掰开时有阻力；而癫痫发作时瞳孔
14、扩大,对光反射消失，眼球固定，眼睑松弛。 四、癔症患者痉挛主要发生在下肢；而癫痫患者则会发生强烈的全身性痉挛。 五、癔症发作时舌头一般不会被咬伤；癫痫发作时的舌头则经常被咬伤。 六、癔症患者有意识障碍，但不会不省人事，常常一边痉挛一边又哭又笑，能够交谈，发作后能回忆；癫痫发作时意识完全丧失，表情痛苦，病后无记忆。,癔症与癫痫区别,七、 癔症性发作与周围环境有关，常在引人注目的时间、地点发作，周围有人时发作加重，有暗示性；癫痫发作无明显诱因，发病突然，任何地点出现，无暗示性 。八、 暗示疗法可终止癔症发作；癫痫发作对暗示疗法无效。 九、癔症发作时脑电图正常；癫痫发作是脑电图严重异常。 十、癔症多
15、无大小便失禁的情况；癫痫发作可出现。十一、癔症持续数分钟到数小时；除癫痫持续状态外持续不超过数分钟,躯体形式障碍（somatoform disorders）,是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。,躯体形式障碍的主要特征,病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。有的主要是诉述各种不适感。,躯体形式障碍
16、的临床分类,躯体化障碍（Somatization Disorder）未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder）疑病症（Hypochondriasis）躯体形式的植物神经功能障碍持续的躯体形式疼痛障碍其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD）,躯体化障碍临床表现,胃肠道症状：打嗝、返酸、呕吐、恶心；腹痛、腹胀；嘴里无味或舌苔过厚；大便次数多、稀便，或水样便。呼吸循环系统症状：气短；胸痛。泌尿生殖系统症状：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物；痛经或月经不规则；性欲冷淡、性快感缺乏、性交疼痛
17、、阳痿等。皮肤症状或疼痛症状：有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；疤痕；肢体或关节疼痛感。,躯体形式障碍诊断标准,症状标准： 符合躯体形式障碍的诊断 以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，以上四组之中，至少有2组共六项 体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据 病人感到痛苦不断求诊，但阴性结果不能打消其疑虑。严重标准：常有社会、人际及家庭行为方面的障碍病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年,CCMD-3中精神分裂症诊断标准,1症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定；1）反复出现的言语性幻听；2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或
18、思维贫乏或思维内容贫乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4）被动、被控制，或被洞悉体验；5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；,CCMD-3中精神分裂症诊断标准,6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7）情感倒错，或明显的情感淡漠；8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9）明显的意志减退或缺乏。2严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,CCMD-3中精神分裂症诊断标准,3病程标准：1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障
19、碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。4排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,36,情感性精神障碍（Affective Disorder）也称躁狂-抑郁性精神病、循环性情感障碍，是指由各种原因引起的以情感障碍为主要症状的一组精神疾病。临床可表现出两种截然相反的形式即：躁狂和抑郁精神症状情感性精神障碍的病程为发作性，间歇期症状可完全缓解，无残留的症状和明显的人格改变,情感性精神障碍,37,1）、抑郁心境：是抑郁性障碍的特征症状（约90%以上），情感
20、基调低沉。悲伤、绝望。主诉生活没有意思，没有精神高兴不起来。病人终日忧心忡忡，度日如年，痛苦难熬。在抑郁心境的背景上可出现焦虑、激越症状。病人表情紧张、坐立不安、惶惶不可终日。有的病人则表现明显易激惹性。2）、丧失兴趣：病人不能体验乐趣，兴趣索然，活动减少，“体验不出感情”，变得麻木等。,1、抑郁状态,38,3）、精力丧失：主观感到精力不足、疲乏无力、日常活动逐渐变得被动。越来越无精打采，衣着小事都感到费劲，丧失主动性和积极性4）、自我评价低：病人过分贬低自己，总用批判的眼光和消极否定的态度，看待自己的现在、过去、和将来。把自己说的一无是处，无用感、无价值感，强烈的内疚和自责。此时、可出现罪恶
21、妄想、贫穷疑病和虚无妄想以及牵连观念5）、精神运动性迟滞：是抑郁症的典型症状之一。病人的整个精神活动呈显著、持久、普遍的抑制。注意困难，记忆力减退，脑子迟钝、思路闭塞，联想困难。表现言语减少、音调低沉、行走动作缓慢,1、抑郁状态（续）,39,6）、自杀观念和行为：抑郁的自杀率比一般人群高20倍，自杀是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。自杀连同其亲属（多为伴侣或小孩）一起死于非命者称为扩大自杀，在日本可见成双自杀或双亲与小孩扩大自杀。我国扩大自杀者较罕见7）、昼夜节律；病人心境有昼重夜轻的变化，是抑郁症的典型症状。发生率越为50%，双相抑郁发生较多件。可能与5-HT分泌昼夜节律早上最低，从早到晚逐
22、渐升高有关8）、躯体或生物学症状：情绪反应不仅表现在心境上，并且总是伴有机体的某些变化，如口干、便秘、消化不良、胃肠功能减弱等。早醒,1、抑郁状态（续）,40,躁狂状态的临床症状主要是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋三主征。起病可急可缓，以急性起病较多1）、心境高涨：病人表现愉快，乐观，持久的喜悦。自我感觉极为良好，从没有如此幸福、健康，精神从没有如此旺盛。病人兴高采烈，欢欣若狂。情感生动、鲜明、持久，而且与内心体验相一致，有感染性，常博得周围人共鸣。有时情绪反应不稳定，表现明显的易激惹性，难以控制自己的行为,2、躁狂状态,41,2）、思维奔逸：病人联想过程明显加快，概念一个接着一个一产生，明显言语运动性兴奋，滔滔不绝，高谈阔论，别人无插话余地。病人主观感到自己脑子“非常灵活”，“变聪明了”。注意力随境转移，可出现观念飘忽和音联、意联。内容多具有幻想性，不荒谬也不十分坚信3）、精神运动性兴奋：主动热情好管闲事，喜欢热闹场面。要求多，意见也多。终日忙忙碌碌片刻不停。表现特别活跃，但往往做事有头无尾，不能善始善终。有的病人行为轻浮，追求异性。终日兴奋，睡眠需要量少，但面无倦容，精力异常充沛,2、躁狂状态（续）,
