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1、从美国AACE胰岛素泵管理共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益,从美国AACE胰岛素泵管理共识来看内蒙古自治区人民医院内分泌科李冬梅,背景知识,胰岛素是糖尿病患者生命的曙光,细胞功能衰退 2型糖尿病发生和进展的主驱动力,Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258,细胞功能(%),诊断后年数,UKPDS,-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6,100806040200,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,Wright A et al. D
2、iabetes Care 2002; 25:330336.Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病2型糖尿病 口服降糖药失效 合并糖尿病急性并发症 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女 糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染 糖尿病人合并任何原因的慢性肝、肾功能不全者，及其它原因不能接受口服降糖药治疗者。 明显消瘦的2型糖尿病患者 部分其它类型糖尿病人，尤其是垂体性来源的肿瘤、胰腺病变、细胞功能缺陷致病者。,其中，许多患者需要多次胰岛素皮下注射,多次皮下注射胰岛素
3、为患者带来希望，又伴随着无奈,健康人胰岛素的生理分泌： 基础胰岛素：情绪、运动、睡眠 餐时胰岛素分泌：进餐数量、种类、进餐时间 胰岛素分泌随着生活方式的改变而改变，这种精密自动调节，服从于我们的生活，可以让我们自由地生活,多次皮下注射胰岛素 为患者带来希望，又伴随着无奈,皮下胰岛素胰岛素治疗： 模拟人胰岛素分泌进行替代或补充治疗， 但是 每一种胰岛素的吸收模式是相对固定的,基础、餐时胰岛素的药代动力学,多次皮下注射胰岛素 为患者带来希望，又伴随着无奈,皮下胰岛素胰岛素治疗：替代或补充胰岛素分泌 但是 每一种胰岛素的吸收模式，并不能完全与生理分泌模式吻合,血糖控制不尽如意,血糖控制 血糖波动性
4、HbA1c不良反应 低血糖 增加体重,多次皮下注射胰岛素 为患者带来希望，又伴随着无奈,皮下胰岛素胰岛素治疗：替代或补充胰岛素分泌 但是 每一种胰岛素的吸收模式是相对固定的 胰岛素的吸收模式，不会因生活方式的改变（如进餐数量、种类、进餐方式、运动）而改变而改变 患者的生活受约于胰岛素的分泌模式,CSII是目前最佳的胰岛素输注方式,模拟胰岛素生理性分泌模式,持续皮下胰岛素输注（CSII),按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注分段输注基础率，降低低血糖风险随时追加大剂量，生活质量更高,灵活应用三种餐前大剂量,各国CSII指南/共识,背景知识,CSII长期获益文献回顾,CSII与MDI哪个更优？AACE
5、单独列出的最新文章,2010年Cochrane Database of Systematic Reviews （循证医学领域的权威杂志，2010年影响因子6.186）发表了CSII与MDI疗法的比较入选23项随机研究（研究时间6天至4年），共976名1型糖尿病患者，结果显示：CSII更有利于HbA1c控制 (加权平均差0.3% 95%可信区间0.1至0.4%)。CSII使用者生活质量有显著改善，两种方案对体重影响无差别CSII使用者严重低血糖发生减少，非严重低血糖的发生频率无差别,Misso ML, Egberts KJ, Page M, OConnor D, Shaw J.Continuou
6、s subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus.Cochrane Database of Syst Rev. 2010;1:CD005103.,STAR-3研究结果发表在新英格兰医学杂志，研究结果显示实时动态胰岛素泵治疗组较MDI治疗组HbA1c显著降低基线为8.3%，研究结束3C组和MDI组平均HbA1c分别下降到7.5%和8.1%，（P0.001）胰岛素泵组有更高比例的患者HbA1c降至低于7%严重低血糖及体重增加两组无差别,CSII
7、与MDI哪个更优？AACE单独列出的最新文章,如何保证CSII疗法能让长期患者获益？,CSII并不能完全与生理分泌模式吻合,背景知识,2010年AACE共识列出的CSII疗法成功关键点,CSII疗法长期获益的关键因素（一） 选择合适的胰岛素泵患者,理想化的胰岛素泵患者,患者能坚持每日4次血糖监测或进行动态血糖监测；患者能掌握碳水化合物系数和胰岛素敏感系数计算；能处理胰岛素泵常见的和血糖相关的故障；患者稳定性好，依从性佳，能保持与医生有效沟通,2型患者哪些是“合适”的用泵者？,CSII疗法长期获益的关键因素（二） 合适的胰岛素泵处方者,合适的胰岛素泵处方者,内分泌/糖尿病医生是否需认证才能处方泵
8、？如何证实泵处方者的知识技能？是否需要对医生进行泵相关知识的持续教育？患者糖尿病管理成功应如何评价？,血糖,胰岛素,碳水,儿童患者,成人患者,CSII疗法长期获益的关键因素（三） 教育者的角色和责任,戴泵起3-7天内的第一次回访戴泵初始每1到2周一次教育咨询戴泵起每月糖尿病血糖控制随访直至胰岛素剂量稳定，之后每3月一次随访,背景知识,卫生经济学研究显示-与MDI相比，CSII疗法“物有所值”,1.St Charles ME, Lynch P, Graham C, Minshall ME. A cost-effectiveness analysis of continuous subcutane
9、ous insulin injection versus multiple daily injections in type 1 diabetes patients: A third-party US payer perspective. Value Health. 2009;12:674-686.,1,CSII与MDI疗法应该如何全面评价？,AACE 共识最后的讨论部分列出了亟待解决的问题，第一条就是如何更全面的评价CSII和MDI疗法,血糖波动？低血糖的次数和严重程度？急诊次数？患者满意度？工作效率/旷工率？糖尿病并发症？糖尿病的总体费用？,医生是糖尿病管理的拉动者,作为医生应该综合考虑疗效、远期并发症管理与生活质量倡导真正让患者长期获益的疗法,
