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1、老年人健康管理规范及工作要点,汉川市疾控中心2016年3月,老年人健康管理服务老年人健康管理的考核,主要内容,辖区内65岁及以上常住居民,老年人健康管理服务规范,老年人健康管理服务规范,老年人健康管理服务规范,2015年开始增加腹部黑白B超检查,2011版规范老年人健康管理的免费体检项目,老年人健康管理服务规范,老年人生活自理能力评估表,健康体检表,老年人体检组织与实施,老年人体检,方式选择乡镇/社区团队携带体检设备下村集中做体检，所有的体检项目现场完成。乡镇/社区团队下村，只携带易搬运的小型体检设备，需大型生化仪器检测的把血样带回检测。通知老年人到乡镇/社区参加体检：城区；时间选择：如果是集
2、中体检，建议选择在5-6月或9-10月，气温适中。,健康体检的组织-前期准备,健康体检的组织-前期准备,组织动员召开动员会召开参与体检的工作人员会议，邀请街道/村负责人参加，明确各自职责，保障体检工作的正常进行。宣传发动网络宣传：卫生局及社区卫生服务中心网站媒体宣传：报纸、电台等社区宣传：社区宣传栏、村板报、门诊等宣传短片：基层医疗机构健教室滚动播放,其他准备老年人基本信息登记造册试剂、采血管等的采购：预计体检量校正医疗体检设备制定工作流程组织人员培训人员预约场地选择,健康体检的组织-前期准备,登记审核,身高体重血压脉搏,五官科,内外科,心电图,收表处,采血留尿处,12,健康体检的组织体检实施
3、,13,健康体检的组织体检实施,14,15,健康体检的组织体检实施,检测结果与体检表一一对应，并粘贴报告单反馈体检结果给居民，并进行指导。做好发放及指导记录工作整理体检表，录入电子档案并分析相关结果。体检的结果体检操作经验及改进的地方。,健康体检的组织总结评估,疾病诊断，提早发现疾病、预防疾病发现疾病后用科学的方法控制疾病、管理健康 比如，在体检中发现“三高“疾病，是现在老年人的易患病和常见病，针对这些疾病老年患者的群体特点和个体特征，可以制定一套健康管理方案。包括饮食、运动、作息、药物服用等。,体检结果分析,老年人健康管理服务老年人健康管理的考核,主要内容,老年人健康管理考核指标,老年人健康
4、管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100“接受健康管理人数”是指：年内接受过健康管理（进行健康体检）的65岁及以上老年人数“年内辖区内65岁及以上常住居民数”来源于当地统计年鉴、公安部门相关资料）,健康管理的要求：1.按照服务规范要求，老年人健康管理的服务内容是“每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。”2.老年人健康管理应按照规范要求的内容，每年进行1次健康体检，并填写服务规范要求的健康体检表。,健康管理的要求： 3.按照关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知（国卫基层发201567号）要求，2015年以
5、县（区、市）为单位，65岁及以上老年人健康管理率保持在65%以上。,老年人健康管理的真实性指标考核的标准要求：1.老年人健康管理的真实性考核内容主要包括：是否接受健康体检以及体检项目与结果是否与档案记录一致。2.考核一般采用随机抽查方法。从考核年度内老年人健康管理（健康体检）底册中随机抽取一定数量的老年人管理档案。采用电话或现场入户、走访等方法进行核查。,老年人体检表完整率的标准 ：1.老年人体检表完整率是质量指标。是从考核年度内的老年人健康管理底册中，抽查一定数量的老年人健康体检表，核查其中符合规范要求、填写完整的健康体检表比例。2.体检项目中，有关生活自理能力评估表以及辅助检查等原始表单应
6、保存完整，或直接导入信息系统。3.以往国家考核时，健康体检表填写完整是指体检项目内容填写完整、正确；相关表单齐全。不包括核查中发现不真实的档案。,参考提示,参考提示,参考提示,老年人管理人数的计算中，已体检但不一定有辅助检查的是否视为管理？填写不完整的是否能属于健康管理范畴？,1.根据服务规范，老年人健康管理要求每年进行1次健康体检。凡考核年度内按照服务规范要求进行健康体检者，即为接受健康管理。2.对按照服务规范要求接受一般体检，但没有进行辅助检查的老年人，应视为接受健康管理，计入老年人健康管理人数中，计算老年人健康管理率。其体检表按照考核标准判断为体检表填写不完整，计算体检表完整率。3.以往
7、国家考核时，考虑老年人健康管理的实施难度，核查时，在每个县/区抽查的老年人健康体检表中，允许有2份体检表在标注拒查情况下，辅助检查空项。,老年人体检的辅助检查项目中，在其他机构有检查结果是否可算做已经体检？辅助检查是否必须全做（如血脂）？,1.按照服务规范要求，老年人体检中的辅助检查项目包括：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能3项、肾功能2项和心电图检查。其中，肝肾功能与血糖检查项目都有明确要求。按照关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知（国卫基层发201567号）要求，2015年增加黑白腹部B超项目。2.体检时，对近期在其他医疗机构（综合/专科医院）进行过辅助检查的老年人，可认
8、同其检查结果。但需复制辅助检查报告单，并在体检表中登记其检查结果。3.如果体检表中辅助检查缺少部分项目，考核时按照考核标准，判断其体检表是否完整。4.服务规范没有统一规定血脂检测的具体项目，可按照当地卫生计生行政部门要求执行。,辖区内常住老年人名单（分村、组/居委会、居民小组）本年度参加年检的老年人名单和统计表建议：开展年检时，参加了健康体检的老年人要求其签名或监护人签名，并作为原始资料存档。,受检单位提供资料,政策宣传不到位： 反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫生服务，或者只知道给自己做了体检，不清楚给自己建了健康档案。资料不完整 包括辖区老年人口的基础资料，已完成体检的老年人汇总表,项目实施中存在的问题,健康体检不到位： 由于宣传不到位，有些老年人未参加体检；档案中健康体检表填写不完整、不规范（血脂，心电图数据不正常，体检结果雷同，辅助检查未做）老年人健康管理的一些特殊项目未完成： 老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评估,项目实施中存在的问题,Thank you,
