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1、耳尖放血疗法治疗高血压病技术,天祝县人民医院 中医科王兴昌,*高血压病简介,高血压病是一种以动脉压升高为特征，以头痛、头晕、头胀，颈部有扳住感、耳鸣、眼花、健忘、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等为临床特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是心脑血管疾病中最多见的基础性疾病。据统计，世界各国的患病率高达10%到20，属于中医学的“头痛”、 “眩晕”等范畴。,主要病机：肝肾阴虚、肝阳上亢。 主要损害：脑血管、心脏和肾脏，是危害人类健康的主要疾病之一。 高血压是造成肢体偏瘫、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、肾衰竭的重要原因，临床上因高血压病发生致残致死的病例屡见不鲜，故学者
2、称之为“隐形杀手”，是全世界医学界的一个重大难题。,1西医诊断标准断标准以前：1978年世界卫生组织提出来的：收缩压等于或高于140毫米汞柱，舒张压等于或高于90毫米汞柱。目前：世界卫生组织及若干国家又已制定了诊断高血压的最新标准：收缩压等于或高于160毫米汞柱，舒张压等于或高于95毫米汞柱，其中只要有一项经过核实，就可以确诊为高血压病。,确诊高血压后，可按临床表现分为3期，3个时期的共同点就是血压已达到确诊高血压的水平，按照新的规定： I期高血压：无心、脑、肾并发症。 II期高血压：经X线、心电图或超声波检查，发现左心室肥大，或者眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄，或者蛋白尿及血浆肌酐浓度轻度
3、升高。 III期高血压：临床症状比较严重，应伴有下列1项症状：脑出血或高血压脑病，或者左心衰竭，肾功能衰竭，眼底出血或渗出(有无视神经乳头水肿)。,2中医辨证标准 中医“眩晕”、“头痛”等病证的描述与高血压病的一般临床症状相近。对高血压病患者发生心、脑、肾并发症进行中医诊断时，则可分别归于“心悸”、“胸痹”、“中风”、“水肿”等病证中进行辨病辨证治疗。,中医辨证分型：,高血压病,实证型,肝阳上亢,痰湿中阻,气滞血瘀,虚证型,肝肾阴虚,心脾两虚,命门火衰,虚实兼夹型,阴虚阳亢,气虚血瘀,参照中国临床诊疗术语证候部分(国家技术监督局1997年发布)，主要症状为眩晕，头痛，面红目赤或面部烘热、烦躁易
4、怒，口苦而渴，脉弦等。具有以上4项主症者，即可辨为肝阳上亢证。 虚证型和虚实兼挟型多见于II、III期高血压病患者中，以及高血压病合并冠心病、糖尿病、脑血管病患者中；实证型多见于I期高血压病患者或高血压病合并高脂血症患者中。,*其他疗法,1手法治疗 通过手法消除椎动脉受压，改善大脑供血，恢复中枢神经对血压的调节功能，使迷走神经兴奋性增强；消除心、肾交感神经受刺激的根源，使交感神经兴奋性降低。从而使高血压病从根本上得以治疗，达到根治的目的。 2气功、导引治疗 练气功可以活跃气血、疏通经脉、解除瘀滞、平衡脏腑。绐该病的恢复创造一个良好的内部环境。导引可使肝阳下降、血脉通畅，直接起降压作用。,3药物
5、治疗 降压药物只能治标，不能治本，故只有在无其他办法的情况下使用。长期使用降压药物会产生依赖性和副作用，不能从根本上治疗高血压病。 4心理治疗 高血压病是可以根治的，特别是早、中期高血压，不要有太多的思想负担，要保持心情平静，心胸开阔、遇事不怒。在日常生活中，把注意力多放在脚上，以配合导引降压。 5运动疗法 高血压患者不适合剧烈运动，以免发生危险。适合散步、光脚踩石子、杨式太极拳、运动功法练习等。轻度高血压可以采取慢跑、游泳等，但应避免突然冷水的刺激。,6. 饮食疗法 高血压与高钠、低钾饮食有间接关系，我国北方饮食高钠，北方的高血压发病率较高。因此在预防和治疗高血压方面限钠、增钾是一种必要的措
6、施。 有高血脂的高血压患者，体内营养过剩，应以低脂低热量、粗纤维饮食为主。低脂、低热量可降低血脂，预防动脉硬化，恢复血管弹性，预防中风。粗纤维可促进肠蠕动，使大便通畅，降低中风发病率。从中医角度讲，在食品中，可选择一些有降压作用的食品和菜类，如花生、黑木耳、海带、芹菜等。,上述治疗方法均存在一定的弊端，它们在治疗上有一定的针对性、局限性、片面性。目前口服降压药物是临床治疗高血压病最常用的疗法，各国都在参与高血压的研究与探索，并研制了不少治疗高血压的药品，它们都有较好的近期疗效。但长期使用降压药物会产生依赖性和副作用，不能从根本上治疗高血压病。减少或不用药物控制血压，少依赖药物，降低药物副作用，
7、更好地发挥机体固有的抗病能力，提高生存质量，已成为该领域的研究热点，而自然疗法、非药物疗法倍受关注。,技术介绍1定义 耳尖放血疗法是祖国医学的一种重要的针灸疗法，是用采血针点刺耳尖穴放出血液的方法。该方法具有祛风清热、清脑明目、镇痛降压之功。其特点是疗效明显，作用迅速，无副作用，被广泛地应用于临床。,2适应症与禁忌症 适应症： (1)年龄在18岁到70岁之间的原发性高血压患者； (2)中医辨证为肝阳上亢证的患者。它主要表现为：头痛，眩晕，面红目赤，或者面部烘热，烦躁易怒，口苦而渴，脉弦等。 禁忌症： (1)妊娠期及哺乳期的妇女； (2)年龄在18岁以下及70岁以上的患者； (3)身体特别虚弱或
8、有出血倾向者。,3治疗原理病机：肝肾阴虚、肝阳上亢脏腑经络：耳尖穴的周围，散在着手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经、足阳明胃经等经脉的支脉、支别；足太阳膀胱经则至“耳上角”，与耳尖穴有着更直接的关系。,耳与脏腑的关系,耳与五脏都有关系，其中以肾、心最为密切。 灵枢脉度篇：“肾气通于耳，肾和则耳能 闻五音”。 素问金匮真言论：“南方赤色，入通于心， 开窍于耳，藏精于心。” 难经四十难：“肺主声，故令耳闻声。”,耳与经络关系,六阳经循行于耳中或分布于耳周，六阴经通 过各自的经别间接上达于耳。 灵枢口问篇：“耳者，宗脉之所聚也。” 灵枢邪气藏府病形云：“十二经脉三百六 十五络，其气
9、血皆上于面，而走空窍，其精阳 之气上走于目，而为睛，其别气走于耳而为听。”,作用：祛风清热、镇肝潜阳、清脑明目西医理论：,一氧化氮,交感神经,儿茶酚胺,控制血压,4临床技术操作 (1)器械准备：一次性无菌采血针、2%的碘酊、75%的酒精、消毒干棉球、止血钳、无菌指套或手套。 (2)体位：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳。 (3)取穴：取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。,(4)操作步骤： 按摩耳郭：先用手指按摩耳廓使其充血。 消毒：医者双手消毒后戴上无菌指套或手套后(指套一般只戴接触穴位的指头即可)，先用棉球蘸取碘酊仔细擦拭穴位及其四周，再用酒精棉球擦
10、拭以严格消毒。 针刺手法：医者左手固定耳郭，右手持一次性采血针对准穴位迅速刺入约12mm深，随即出针。 放血：先轻轻挤压针孔周围的耳郭，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。出血量一般根据患者病、体质而定。每次放血约510滴，每滴如黄豆大小，约5毫米直径大小。,(5)疗程：一般是隔日治疗1次，一周治疗3次，12次(即1个月)为1个疗程。初次治疗取双侧耳尖放血，以后两耳隔次交替操作。,5技术要领 (1)针刺前要先对病人的耳郭进行揉按，使其充血； (2)注意进针的深度，以刺入约12mm深为宜，以不穿透软骨膜为度； (3)每侧放血510滴，每滴如黄豆大小，约5毫米直径大小。,6注意事项(1)局部要严
11、格消毒，以防止感染；(2)刺入的时候要迅速，以防疼痛；(3)放血量要恰当；(4)挤压要注意方法，不能在局部挤压，要从远端向近端慢慢地轻轻地挤压，以防血肿产生；(5)当有血肿发生时要及时按压，应该用消毒干棉球按压出血点1分钟左右，以防血肿扩大。 耳尖放血疗法疗效确切，操作简单，无副作用，是一种安全有效、易学易用的治疗高血压病的中医针灸疗法。,扩大适应症,急性结膜炎（红眼病）：单侧患病取病侧，双侧患病取双侧。局部用75%酒精棉球常规消毒，用三棱针或注射针头对准耳尖穴，左手揉按，使局部充血，右手持针速刺，用酒精棉球擦其针孔，左手反复挤压，如此数次，出血量达3-5滴即可，一般1-3次可治愈。流行性腮腺
12、炎：将耳尖穴消毒，用三棱针或注射针头在耳尖穴上点刺出血，挤出8-10滴血后，用消毒干棉球压迫止血即可，每日次，3-6次腮腺肿胀可以消退。,麦粒肿：将患眼同侧耳尖穴常规消毒，用三棱针或注射针头在耳尖穴放血2-3滴，每日1次，2-5次即可。口唇疱疹：把耳尖穴消毒，用三棱针或注射针头点刺出血，挤出5-8滴血后，用干棉球压迫止血即可，每日1次，治疗3-5天能结痂而愈。另：头痛，高血压、结膜炎、腮腺炎、麦粒肿等实热病症。,*相关资料,1治疗高血压的偏方法一：龙胆草、黄苓、栀子、杭白芍各10克，细生地18克，柴胡6克，决明子30克。 用法 水煎服。 适应证 高血压病中医辨证为肝火亢盛证。法二：生花生米、醋
13、各若干。 用法 生花生米半碗，用陈醋倒入碗内浸泡7天。每日早晚各服10粒。血压下降后可隔数日服用1次。 适应证 高血压降压。,法三：制首乌30克，钩藤20克。 用法 水煎服。 适应证 老年人血压高、头晕。法四：何首乌60克，粳米100克，大枣3枚，冰糖适量。 用法 何首乌煎取浓汁，去渣，入粳米、大枣，加冰糖适量，煮为粥。早晚服用。 适应证 高血压阴虚阳亢证。,法五：槐米、荞麦花各9克。 用法水煎服，每日23剂。 适应证 高血压降压。法六：向日葵花托1个，红枣20枚。 用法 将花托用手掰碎，同红枣共放锅内，加清水3碗，煎至1碗，吃枣喝汤。 适应证 高血压病初期。,2高血压防治与“四大基石” 世界
14、卫生组织建议，老年人的血压应控制在14090mmHg为好。不论收缩压或者舒张压，只要有一项超过这个标准即为血压偏高，应服用降压药或采用其它降压方法使血压下降，达到这个标准最为合适，不可再进一步降压。 另外，世界高血压联盟提出，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康为人类心脏健康的”四大基石”，并强调防治高血压，要加强自我保健。,平时应注意以下几方面： (1)减轻体重：超重10以上的高血压病人，体重减少5千克就能明显降低血压，同时对控制血脂、糖尿病等危险因素有益。 (2)限制食盐：建议每天食盐量小于6克。 (3)戒烟。 (4)限制饮酒：提倡不饮酒，有饮酒习惯的高血压病人应限制饮酒量，饮酒可能引起
15、血压升高。 (5)合理膳食：热量适当、必需的蛋白质、低盐高钾钙镁、丰富的维生素和纤维素，避免过多的动物脂肪和高胆固醇。,(6)适当运动。 (7)松弛训练：如松弛默想、练气功、打太极拳等。 (8)心理健康：生活规律、保持良好的心境和情绪稳定。 高血压的防治要持之以恒，无论是血压稍高，或是已经诊断为高血压的老人，如果坚持这些标准，一定会有所收获。,3高血压及其治疗进展 高血压可增加某些心血管并发症的危险，如脑卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治疗高血压可显著降低心血管事件发生率、并发症发生率和病死率。但治疗高血压是一项复杂的任务，而说清楚什么是高血压也很困难。近年来，越来越多的证据表明，较低血压也
16、有危险，这就改变了我们对最佳血压的认识。 现有研究表明，舒张压不再是血压状况的主要决定因素，收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素。有证据提示，收缩压、脉压和舒张压均是病人血压特点的一部分，而患者的年龄决定了这三个测定值的相对重要性。最近的分析显示，年龄小于50岁的人，舒张压仍是心血管事件危险的最强预测因素；年龄小于60岁,的人，收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同；但60岁的人，收缩压和脉压是心血管病病死率和并发症发生率的最重要的预测因素，在此年龄组，脉压增大是评估危险的最重要因素，但它几乎总伴有收缩期高血压。如收缩压120mmHg，并保持不变，危险性随脉压增大而增加(此时
17、舒张压降低)。60岁的病人，收缩压和危险呈正相关，舒张压和危险呈负相关。在某一特定收缩压值，舒张压越低，心血管病危险越大。舒张压与心血管病危险之所以呈负相关，是由于在年龄增长过程中，心血管系统的生理学发生相应改变。从中年开始，大动脉逐渐变僵硬，收缩压增高，舒张压下降。而收缩压和舒张压平行增高，可反映外周血管阻力增加。,预防是处理高血压最有效的方法，总的说来，血压大于正常高限(收缩压为130139mmHs或舒张压为8589mmHg)的人中，约有41%将在4年内发展为长期高血压，所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。 改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法。经常运动(至少每周3次
18、，每次30分钟)，进食低脂肪、高纤维膳食，特别是多吃水果和疏菜，可使收缩压降低8mmHg，舒张压降低3mmHg。减轻体重也可降低血压，每24小时减少钠摄入量44mmol可使舒张压降低0.9mmHg，收缩压降低1.7mmHg。,高血压最佳治疗(HOT)研究表明，虽然将舒张压降至80mmHg，并不能进一步降低心血管事件的危险。但严重心血管事件(心梗、卒中或因心血管病死亡)亦不增加，即使舒张压降至70mmHg也如此。其临床意义在于，如积极治疗收缩期高血压导致舒张压降低，即使舒张压降至70mmHg也是安全的。 研究证明，对于各期高血压病人，应将收缩压降至150mmHg，舒张压90mmHg。JNCVI建
19、议，大多数期收缩期高血压患者，如果改变生活方式不能使收缩压降至140mmHg以下，就应该开始药物治疗。期和期高血压病人，应立即开始药物治疗。JNCIV建议将收缩压维持在140mmHg，舒张压维持在90mmHg。,对于伴有糖尿病的患者，更应严格控制血压。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)和HOT研究指出，应将收缩压降至140mmHg，舒张压降至80mmHg。严格控制血压可以降低糖尿病相关并发症和病死率。将血压降得更低对型糖尿病患者是否适合，有待进一步研究。 早先的研究证明，利尿剂和受体阻滞剂可以降低舒张期高血压病人的心血管事件发生率和病死率。JNC IV建议，老年人不应单独使用受体阻滞剂，除非并存症需要用受体阻滞剂。老年人开始可以先用利尿剂治疗，单纯收缩期高血压还可选择用二氢吡啶类钙拮抗剂。卡托普利预防研究CAPPP)显示，卡托昔利减少心血管事件发生率的效果似乎与利尿剂和受体阻滞剂一样好。但该研究又显示，卡托昔利似乎有增加卒中危险的可能性，而其他研究都没有报告血管紧张素转换酶抑制剂会增加卒中危险。,谢谢！,
