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1、老年痴呆的诊断及临床处理,王鲁宁 解放军总医院南楼神经科,2022/12/4,意 义,1、痴呆是危害老年人身心健 康的重要疾病智力致残自始至终影响生活质量工作能力生活能力植物状态,2022/12/4,2、痴呆患者逐年增多增龄性疾病 社会老龄化痴呆患者 目前 2025年 全世界 1800万 3400万 （发展中国家 1200万） （中国、印度、拉美）,2022/12/4,2000年中国人口普查 13亿人口 10%老年人 目前 1亿3千万老年人,500-600万患痴呆,2022/12/4,3、重要公共卫生及社会问题,美国 10万人/年 死于AD （第四位）直接费用：医疗、护理、间接费用：家属、雇人
2、、失去工作,全球 1000亿美元家庭及社会的沉重负担,4、保健工作的新课题、新挑战,保健处理原则： 早期诊断、干预及非医疗性处理 （在职 社会活动 张*慰问 杨*采 访 韩*探视 钱*文章 朱*工作 ） 家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料 韩* 何*） 早期诊断（疾病认知） 疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疗） 晚期护理广泛科普宣讲工作（照料者医生、护士、家属、工作人员）,痴呆的概念,痴呆是指获得性持续存在的高级神经功能的全面障碍。包括记忆、认知、情感行为等诸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的临床综合征。,2022/12/4,什么是痴呆？,脑功能障碍智力衰退 行为人格
3、变化,2022/12/4,记忆力障碍近记忆力下降为主定向力障碍方向、人物、时间计算力障碍不会计算、付钱,2022/12/4,情感障碍兴奋、抑制行为异常不检点、不知羞耻精神障碍妄想、被窃、嫉妒,2022/12/4,语言障碍表达困难理解判断障碍不能系统思考问题 不能做出相应的判断,2022/12/4,早期诊断 亲友 医疗保健人员,2022/12/4,诊 断 误 区,远记忆力保留单一功能保留妄想（羞于表述）语言,病因与分类,2022/12/4,痴呆的原因,年龄遗传脑外伤脑血管病营养障碍：叶酸、VitB12代谢障碍：甲功减退中毒：酒精、一氧化碳脑占位病变,痴呆的检查,查体：系统体格检查神经系统查体脑电
4、图，P300CT、MRI认知量表测定,MMSE（简短智能状态检查）ADR （日常生活能力量表）CDR（临床痴呆评定表） GDS（总体衰退量表）Hachiski（缺血量表） 汉密顿抑郁量表,2022/12/4,历 史,1907年 德国阿茨海默大夫（Alzheimer 1864- 1915） 首先描述女患者奥格司特 54岁 痴呆 大脑萎缩命名：早老痴呆老年痴呆（AD）,阿尔茨海默大夫,患者奥格司特,2022/12/4,患者：美国前总统 里根里根-南茜基金会1984年 国际老年痴呆协会（ADI）60 会员国2002年 中国老年保健协会老年痴呆及 相关专业委员会（ADC）,AD病理改变,大体标本大脑皮
5、层普遍萎缩,正常人,AD,血管性痴呆(Vascular Dementia, VD),各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆,(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降，自知力、判断力相对保留(2)突然起病，阶梯样加重(3)神经系统症状、体征(4)神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分7分(6)血管病与痴呆相关(3月之内),大块梗塞,多发腔隙性梗塞,白质疏松,2022/12/4,治 疗,早期干预综合治疗（药物、心理/社会行为、认知康复）,痴呆的治疗与护理,目标 改善认知功能，提高生活质量 延缓痴呆进展，延长生存期 减少照料者及社会负担,药物治疗,1、早期治疗，坚持用
6、药，随时调整2、低剂量始，小剂量加，注意依从性（药物反应）3、注意适应症，个体化干预,药物种类,胆碱酯酶抑制剂 日剂量（mg） 多奈哌齐（安理申） 5-10 卡巴拉汀（艾斯能） 6-12 加兰他敏 15-45 石杉碱甲 0.4-0.6早、中早期,药物副作用,心脏传导阻滞癫痫、兴奋、激惹锥体外系症状恶心、腹泻哮喘,谷氨酸受体拮抗剂,日剂量（mg）盐酸美金刚（易倍申） 10-20中、晚期,药物副作用,嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高,钙通道拮抗剂,日剂量（mg）尼莫地平（尼莫同） 60-180氟桂利嗪（西比林） 5-10,脑代谢赋活剂,日剂量（mg）麦角碱衍生物（海得琴） 3-6尼麦角林（脑通） 20
7、-60r-氨酪酸衍生物 吡拉西坦 茴拉西坦 300-600 奥拉西坦 400-1200,神经肽,脑活素 爱维治其他 胞二磷胆碱 银杏提取物,精神行为症状治疗（BPSD）,氟哌啶醇奋乃静甲硫达嗪利培酮奥氮平喹硫平,抗抑郁药物,三环类 多虑平、阿米替林SSRI 舍曲林、喜普妙、来士普,2022/12/4,早期：尽量与社会沟通中期：力所能及 防废用晚期：生活护理,2022/12/4,护 理,一般护理：安全、卫生、饮食 简单化生活 加强标识 原有生活习惯保留 维持自尊，鼓励为主 独立能力保留，避免替代,护理理念的改变（增强护理技巧）,避免过度劝解 角色转换，进入患者世界妄想处理 不争执，避免纠缠 转移注意力 不失原则 让步 慎用镇静药提高病人依从性 改善生活质量,
