老年糖尿病课件.ppt

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1、老 年人与 糖 尿 病,河北省人民医院内分泌一科魏立民,内 容 提 要,流行病学特点 发病机制 临床特征 诊断与鉴别诊断 治疗原则和注意事项 防治展望,生活方式的骤变,Copyright MedReviews, LLC. Marso SP. Improving the pharmacological regimen for patients with diabetes mellitus. Rev Cardiovasc Med. 2004; 5:140. Reviews in Cardiovascular Medicine is a copyrighted publication of MedR

2、eviews, LLC. All rights reserved.Survival curves for diabetes, cancer, cardiovascular disease, and stroke. Data are derived from the National Center for Health Statistics. Adapted with permission from McKinlay and Marceau. US public health and the 21st Century: diabetes mellitus. Lancet. 2000;356:75

3、7-761.,流行病学特点,710的老年人明确诊断患有糖尿病 10的老年人存在未经诊断的糖尿病 20老年人存在糖耐量受损IGT 40的老年人群伴有不同程度的糖稳态受损,1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGT患病率,中国 IGT的患病率,Pan CY, Natl Med J China, 1995, 7: 409Xiang HD, Chinese Journal of Diabetes, 1998, 3: 131Jia WP, Diabetes, 6: A 184,上海社区调查OGTT诊断IGT 餐后高血糖的患病率随增龄明显增加,Shanghai Diabetes Institute

4、,老年糖尿病的生理危害,2型糖尿病患者10年总死亡率高达442型糖尿病患者心肌梗死后住院期间死亡率和出院后死亡率分别是非糖尿病人群的1.5和1.4倍慢性并发症常常出现在新诊断的老年糖尿病患者中；诊断时：1020已有视网膜病或肾病，10已有心血管病或神经病，高血压与Q波心肌梗死更常见65岁时诊断为糖尿病将减少该个体的生命期望值约45年老年糖尿病患者5年内死亡率较其非糖尿病对照个体高4.5倍,老年人糖代谢异常与冠心病,60岁以上 n=2239 基线时： CHD（%） MI（%） NGT 57.1 4.4 IGT 67.4 7.5 DM 70.2 11.2 随防6年结果-CHD危险与 AGE, HT

5、N, DM, IGT 正相关,老年单纯餐后高血糖的重要性 Rancho Bernardo Study,IPH 对老年女性影响最大老年女性IPH心血管死亡率增加2.6倍老年女性IPH缺血性心脏病死亡率增加3倍,内 容 提 要,流行病学特点 发病机制 临床特征 诊断与鉴别诊断 治疗原则和注意事项 防治展望,2型糖尿病的发展过程,2型糖尿病,IGT,糖代谢受损,正常血糖代谢,胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%,Groop. Etiology of non-insulin-dependent

6、 diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156,遗传因素,环境因素,胰岛素抵抗 Insulin resistance,-细胞功能缺陷 cell defects,餐后高血糖Postprandial hyperglycemia,2型糖尿病的发病机理,环境因素,老年糖尿病的危险因素和易患因素,2型糖尿病家族史， IGT病史特定种族：阿拉伯人、亚洲移民、西班牙人年龄相关的胰岛素分泌减少年龄相关的胰岛素抵抗体力活动减少肥胖、腹型肥胖共存疾病缺血性心脏病，高血压，脑血管病，外周血管病脂代谢紊乱出生体重异常使用致糖尿病药物：皮质类固醇、雌激素、噻嗪类、受体阻

7、滞剂,内 容 提 要,流行病学特点 发病机制 临床特征 诊断与鉴别诊断 治疗原则和注意事项 防治展望,老年糖尿病患者的特点,伴发病与合并症高年龄相关性的功能损伤低血糖风险增加多种药物重叠并且缺少随访管理者涉及到不同层次的人员：配偶及其照料者等,老年糖尿病的临床表现,无症状有症状代谢紊乱综合征的表现并发症的表现合并症或并存疾病的表现,老年人高血糖的非典型临床表现,含糊症状谱：抑郁、淡漠、神智不清无法解释的体重减轻/失禁并存疾病的表现渗透性利尿、体重减轻、疲劳屈光不正、视力下降、活动减少、跌倒、驾驶能力降低反复出现感染，伤口愈合能力降低中风后恢复减慢,内 容 提 要,流行病学特点 发病机制 临床特

8、征 诊断与鉴别诊断 治疗原则和注意事项 防治展望,老年糖尿病的诊断步骤,确诊是否为糖尿病确定糖尿病的类型了解并发症与合并症,口服糖耐量试验是诊断糖尿病的金标准,中国糖尿病防治指南推荐OGTT对糖尿病的高危人群进行筛查,餐后高血糖的诊断有赖于OGTT,糖尿病、IFG和IGT的诊断标准,糖尿病: 血浆 静脉全血 毛细血管 空腹或 7.0 6.1 6.1 葡萄糖负荷后2h/或随机* 11.1 10.0 11.1 糖耐量低减(IGT): 空腹(如果测定)和 7.0 6.1 6.1 葡萄糖负荷后2h 7.811.1 6.7-9.9 7.8-11.0 空腹血糖受损(IFG): 空腹 6.1-6.9 5.6

9、-6.0 5.6-6.0 2h(如果测定) 7.8 6.7 7.8,糖尿病类型的确认,区别1型与2型糖尿病排除特殊类型糖尿病,糖尿病患者的评估-常规检查,体检：体重指数与腰围等实验室检查尿镜检及培养空腹血脂的评价血甲状腺功能尿蛋白、糖及酮体糖化血红蛋白肝功能，肾功能，心电图,低血糖症糖尿病酮症酸中毒非酮症高渗综合征乳酸酸中毒感染（部位）,糖尿病患者的评估急性并发症/合并症的发现,心脑血管和外周血管并发症糖尿病神经病变糖尿病肾病糖尿病眼病糖尿病足病糖尿病皮肤病变,糖尿病患者的评估-慢性并发症的初步筛选,老年糖尿病较为特异而常见的并发症,糖尿病性黄斑病变糖尿病性肌萎缩高渗性非酮症昏迷糖尿病性眼肌麻

10、痹恶性外耳炎坏死性筋膜炎,内 容 提 要,流行病学特点 发病机制 临床特征 诊断与鉴别诊断 治疗原则和注意事项 防治展望,改善老年糖尿病患者血糖控制的策略,糖化血红蛋白与心血管风险的关系,(BMJ 2001:15-18),血糖控制带来的益处,Leahy JL. Insulin therapy. Marcel Dekker. 2002, 3. DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986. 2. DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968-983. Ohkubo Y et al. Diabetes

11、 Res Clin Pract. 1995;28:103-117. . UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.,血浆葡萄糖：空腹(mmol/L),4.16.1,7.0,7.0,非空腹(mmol/L),4.47.8,10.0,10.0,糖化血红蛋白()(HbAlc),6.5,6.58.0,8.0,血压(mmHg),130/80,130/80和160/95,160/95,体重指数(BMI)(/)男：,25,27,27,女：,24,26,26,总胆固醇(TC)(mmol/L),4.5,4.56.0,6.0,甘油三酯(TG)(mmol/L),1.5,1.52.2,

12、2.2,高密度脂蛋白胆固醇(HDL)(mmol/L),1.1,0.91.1,0.9,糖 尿 病 的 控 制 目 标,老年糖尿病患者血糖控制目标,空腹血糖：7.8mmol/L餐后血糖: 11.1mmol/L,Sinclair AJ. Establishing the diagnosis. Diabetes in old age. 2001:34,老年糖尿病的控制目标,血压：130/80mmHg以下,老年糖尿病患者的控制目标,血脂水平 总胆固醇1.1 甘油三酯1.5 低密度脂蛋白1.5阿司匹林的应用受益证据增加每天75mg，主要心血管事件减少15，心肌梗死减少36,Harris MI, et al

13、. Diabetes Care 1999; 22:403408.,62%,达标比例,38%,0,20,40,60,80,100,糖化血红蛋白达标状况不容乐观, 7%, 7%,HbA1c (%),监测血糖 达标治疗,口服降糖药分类,针对胰岛素不足的药物 1、细胞修复剂或再生剂 2、胰岛素制剂 3、胰岛素降解抑制剂 4、胰岛素促泌剂 （1）磺脲类药物 （2）苯丙酸衍生物 （3）氨基酸衍生物 （4）类胰高糖素肽-1针对胰岛素抵抗的药物 1、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 2、双胍类药物 3、胰岛素受体激动剂 4、L-酪氨酸衍生物 5、化学元素 6、11-羟类固醇脱氢酶抑制剂 针对葡萄糖产生过多的药物

14、1、-葡萄糖苷酶抑制剂 2、糖异生抑制剂 3、葡萄糖促用剂 4、糖原合成促进剂 5、糖原水解抑制剂 6、胰高糖素抑制剂,二甲双胍的禁忌症,肾功能损伤（肌酐120umol/L）肝功能检查示肝脏损伤，包括酗酒心衰，即使经过治疗严重的肢体缺血任何急性病（医院诊断证明）静脉应用造影剂,胰岛素治疗的指征,非2型糖尿病患者2型糖尿病口服药物控制不佳、体重减轻或高糖不适患者糖尿病急性并发症和严重的慢性并发症患者糖尿病合并各种主要应激状态者,胰岛素的潜在益处与缺陷,高度重视,内 容 提 要,流行病学特点 发病机制 临床特征 诊断与鉴别诊断 治疗原则和注意事项 防治展望,糖尿病防治展望,糖尿病预测预防糖尿病逆转

15、糖尿病更好的血糖控制防治并发症,IGT的临床转归,IGT个体,IGT,NGT,糖尿病,10年随访,初始诊断,IGT IFG,糖尿病前期,糖尿病,正常人,？,干预措施,无,逆转新的糖尿病预防概念,有，但效率低 ，仍有4272的糖尿病前期患者发生糖尿病*,T2DM的预防,磺脲类药物糖苷酶抑制剂(STOP-NIDDM)双胍类药物(BIGPRODPP)噻唑烷二酮类药物 抗氧化剂微量元素 降压药物(ACEI和ARB) 调脂药物(他汀类和贝特类) 性激素,糖尿病早期强化治疗,IGT/IFG干预糖尿病早期强化治疗,早期胰岛素强化治疗对糖尿病病情的影响,对象：138例新诊断2型DM，空腹血糖11.1mmol/

16、L； 方法：胰岛素泵治疗14天； 目标：空腹血糖6.1mmol/L,餐后血糖8.0mmol/L,Diabetes care, 2004 27:2597-2602,3个月： 72.6%(82/113) 6个月： 67%（61/91） 12个月： 47.1%(32/68) 24个月： 42.3%(11/26),早期胰岛素强化治疗对糖尿病病情的影响糖尿病缓解率,Dupuy O, Mayaudon H, Palou M, et al. Diabetes Metab, 2000 ;26(5):371-5,对象：250例已使用最大剂量磺脲类和双胍类药物的2型DM患者； FBG10mmol/L，HbA1c8%; 方法：CSII强化治疗3天； 随访：平均3.5年； 结果：45患者恢复对口服降糖药的敏感性。,口服抗糖尿病药物失效后短期使用胰岛素的意义,逆转糖尿病,器官移植 组织/细胞治疗 基因治疗,胰腺移植,胰 岛 移 植,简单的给药方法 方便的用药途径 新型胰岛素和胰岛素类似物,内 容 提 要,流行病学特点 发病机制 临床特征 诊断与鉴别诊断 治疗原则和注意事项 防治展望,及时去做做正确的事情防治糖尿病,