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1、职业健康检查基本规范,实现健康监护的4环节,用人单位安排体检,职业健康检查机构？,医疗机构都可以？省级以上卫生行政部门批准硬件（用房+设备+技术）+软件（规章制度）+人员要求在批准的项目范围内粉尘化学毒物物理因素放射,职业健康检查类别？目的？,上岗前、在岗期间、离岗时和应急 为何要岗前体检？职业禁忌更易得职业病、原疾病加重、危害第三者，是否适合上岗？为何要在岗体检？职业病（疑似）+职业禁忌为何要离岗体检？职业病（疑似）,职业健康检查与一般体检有何不同？,一般体检，发现异常或疾病纯医学，早发现、早诊断、早预防、早治疗职业健康检查发现异常或疾病是否为职业病？是否能上岗或继续原作业？职业病诊断医师资
2、格培训,如何确定目标疾病？,临床经验？依据国家职业卫生标准GBZ188-2014如何确定体检项目？体检套餐？依据国家职业卫生标准GBZ188由谁来确定？主检医师是针对什么的目标疾病？职业病危害因素,如何确定职业病危害因素？,医生上门调查？根据企业提供的资料判断？用人单位盖章+劳动者签字职业病危害因素要具体可在GBZ188中查询，如苯、水泥粉尘等，不能用油漆、粘胶剂、粉尘等笼统的说法体检的类别,职业健康检查的目标疾病,职业健康检查前需做何准备？,签订协议明确职责义务用人单位信息收集体检人员信息工作量+职业病危害因素确定体检项目+安排医务人员提供职业健康检查表用人单位盖章+劳动者签字确认危害；劳动
3、者填写职业史,各项具体检查内容如何实施？,纯医学检查行为，各专业的临床医师按临床检查规范操作填写完整，签名自己职责范围,如何确定体检结论？,谁来下？主检医师如何下？综合各临床检查结果对照GBZ188体检结论有哪些？未发现异常（目前）目标疾病其他疾病或异常,各种结论如何处置？,目标疾病处理意见（企业必须执行）职业禁忌证目前不得或继续从事接触XX的作业疑似职业病及时安排职业病诊断目标疾病可能复查，处理意见，企业必须执行2-3周，来本院复查XX其他疾病或异常医学建议未发现异常（目前）出具职业健康检查报告书，一式四份用人单位、卫生行政、安监、留底,职业健康检查报告书编制规范,产品证据，经得起检查不同类
4、别（岗前、岗中、离岗）需单列同类别，不同职业病危害因素的，可同表固定格式：表1，疑似职业病、职业禁忌人员；表2，复查人员处理意见；表3其他人员建议。（表内人员不重复）签名、盖章：主检需有相应资格，审核只要有资格基本信息体检人员信息表；结果体检表1个月内出具,疑似职业病,评价依据：GBZ188目标疾病所指向的诊断标准，至少够得上轻度（纠纷）左耳语频29dB，右耳语频27dB集体讨论法定义务5个工作日，报安监和卫生行政部门“疑似职业病报告单”通知用人单位/告知劳动者本人“疑似职业病通知/告知书”标准更新,职业禁忌证,易致职业病；致原有疾病加重；危害他人评价依据：GBZ188必须属目标疾病范围法定上
5、岗：血小板9万，属职业禁忌？处理意见：目前不宜从事接触苯作业告知用人单位和劳动者,复查对象,疑似职业病或职业禁忌可能，需进一步检查确认体检未完成（体检表存医院）减少不必要的复查能短时复查的，可复查后一并出具报告书，岗前间隔时间：临床可能会发生变化，2周后23周注明具体异常指标值处理意见：XX时间复查XX 指标（一般本院复查）一般不适用上岗前体检,档案内容,“一个报告书编号一装订件”（红色每件必备）职业健康检查报告书（复查报告书）（疑似报告单/告知通知书） +签收凭证用人单位提交的资料（协议+用人单位信息+体检人员信息） 粉尘体检可保存DR数字档案疑似尘肺病，应打印1比1干式激光胶片，另行保管；
6、书面件中注明X线胶片保管地点。,体检机构的职责,1：信息审核单位盖章，劳动者签名，完整性（职业史）2：确定体检项目（体检依据）3：规范操作临床检查（填写完整）4：正确下结论有无目标疾病减少漏诊（日常）、误诊（应急体检）5：报告、告知,劳动者自行体检,已体检，有疑义（目的性）无盖章，不宜对其进行职业健康检查，以针对性的一般体检为宜如发现可疑，建议向监督部门投诉。未体检，未加盖单位公章建议其向监督部门投诉督促企业安排体检一般体检，发现有疑似职业健康相关损害，再建议其向有关部门投诉。有害因素未得到共同认可，不使用职业病健康检查表，更不可盖专用章！,苯（甲苯、二甲苯）,上岗前，目标疾病职业禁忌白细胞计
7、数低于4109/L；中性粒细胞低于2109/L血小板计数低于81010/L；造血系统疾病:贫血、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；是否要复查？（目前不宜）判定为职业禁忌的，注明具体值8万血小板10万，不属职业禁忌，可在建议栏中提“不建议从事苯作业”。体检判断血液指标与临床检验正常值不同？,职业性苯中毒诊断标准,慢性轻度中毒：3个月内，复查次/2周白细胞大多低于4000或中性粒细胞低于2000血小板大多低于8万慢性中度中毒白细胞低于4000或中性粒细胞低于2000，伴血小板低于8万；白细胞低于3000或中性粒细胞低于1500；血小板低于6万慢性重度中毒全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增
8、生异常综合征；白血病,在岗、离岗体检,“ 血液指标异常”，根据目标疾病：慢性苯中毒、白血病 ；造血系统疾病WBC4000/中性粒细胞2000/血小板8万；注意细胞形态（白血病）复查2次，再确定结论,在岗、离岗体检,血液指标异常达到诊断标准的中度中毒：白细胞 3000/中性粒细胞 1500或血小板 6万，复查变化不明显，即可下疑似（不必再复查）复查后好转不再符合中度中毒的，则继续复查1次。体检机构职责，诊断机构职责 是否需要治疗？诊断性是否需要调离？一旦确诊，应调离职业禁忌可能：血液系统疾病，一般应复查后确定。,其他,粉尘等呼吸系统损伤危害因素肺功能测试问题血铅问题400 g/L 观察对象600
9、g/L，不必调离，3-6个月复查； 600g/L， 400 g/L以下一般体检结果 少见有害物体检查询、咨询疑似、禁忌、复查者，报告书或体检表中需注明具体值判断依据,疑似、禁忌、复查者，报告书或体检表中需注明具体值判断依据,时间,1、职业健康检查体检项目的确定，应当由（ ）负责。 A体检中心主任； B 临床专科医师； C职业病诊断医师； D任何执业医师2、上岗前职业健康监护目标疾病为（ ）A 职业病/疑似职业病；B 职业禁忌证；C 职业病/疑似职业病和职业禁忌证；D临床异常和疾病,3、在岗期间职业健康监护目标疾病为（ ）A 职业病/疑似职业病；B 职业禁忌证；C 职业病/疑似职业病和职业禁忌证
10、；D临床异常和疾病4、离岗时职业健康监护目标疾病为（ ）A 职业病/疑似职业病；B 职业禁忌证；C 职业病/疑似职业病和职业禁忌证；D临床异常和疾病,5、如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的( )进行，可视为离岗时检查。A 30日内； B 60日内； C 90日内； D 120日内6、当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织（ ）。A上岗前；B 在岗期间； C离岗时； D应急健康检查,7、职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时（ ）的个人特殊生理或病理状态。A比一般职业人群更易于遭受职业病危害罹患职业病；B可能导致原有自身疾病病
11、情加重；C在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病；D以上都是8、目标疾病的判断，应当依据（ ）。 A GBZ188职业健康监护技术规范； B 临床经验； C网络查询； D临床书籍,9、职业健康检查机构应于体检结束后（ ）日内将职业健康检查报告书和职业健康检查表交用人单位签收。A 30； B 45； C 10； D 2010、职业健康检查机构发现有疑似职业病的，应在（ ）个工作日内履行报告和告知义务。 A 3； B 5； C 7； D 10,1、职业健康检查包括：（ ）A上岗前 B 在岗期间 C离岗时 D应急健康检查2、职业健康检查项目的确定应当根据（ ）依据（ ）来确定。A 职业
12、健康检查的类别；B 接触的具体有害物种类；C 职业健康检查技术规范GBZ188-2007；D 体检套餐选择,3、职业健康检查机构应当对职业健康检查表中有关由用人单位和劳动者填写的内容进行审核，确认（ ）， 方可安排进行职业健康检查。A有用人单位盖章； B 有劳动者签名； C危害因素具体可查； D体检类别明确4、职业健康检查机构发现有疑似职业病的，应当及时出具疑似职业病通知/告知书（ ）；并填写疑似职业病报告单报告用人单位所在地( )。A通知用人单位；B告知劳动者；C卫生计生行政部门；D安全生产监督管理部门,5、职业健康检查机构有下列（ ）行为之一的，由卫生行政部门给予警告，没收违法所得，并处违
13、法所得2-5倍的罚款；情节严重的，取消其相应的资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 A超出批准范围从事职业健康检查的；B未及时报告疑似职业病的；C出具虚假职业健康检查结果的；D拒绝职业健康检查的。,1、从事职业健康检查的医疗机构应当由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。（ ）2、职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预，客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告承担责任。（ ）3、从事化学毒物作业
14、人员职业健康检查的主检医师必须是有职业中毒诊断资格的执业医师，质量审核人可以是具有其他职业病诊断资质的执业医师。（ ）4、从事职业健康检查的专业人员均可根据劳动者接触的具体危害因素，依据职业健康检查技术规范GBZ188-2007，确定体检项目。（ ）5、检查发现有职业禁忌证、疑似职业病的患者，需写明具体疾病名称或异常指标。（ ）,某制鞋企业拟安排9名接触甲苯的刷胶工到你单位进行在岗期间职业健康检查。问题1：应要求该企业提供哪些最基本的资料？用人单位基本信息+体检人员信息+协议问题2：应当为这些刷胶工安排哪些检查项目？目标疾病有哪些？对照GBZ188疑似职业病+职业禁忌,检查发现5年工龄的张某有头晕、乏力等症状，中性粒细胞1.7109/L，其他无明显异常。问题3：张某的体检结论是什么？下一步应如此处理？对照GBZ188+职业性苯中毒诊断标准复查对象：每周复查1次血常规，连续2次,经复查，张某的中性粒细胞在1.6109/L1.9109/L间波动，其他血液指标无明显异常。问题4：你考虑下何结论？依据何标准？疑似职业病；职业性苯中毒诊断标准问题5：用人单位应如何处置？你单位应如何处置？用人单位：及时安排职业病诊断+报安监体检单位：报卫生行政+安监；告知劳动者本人；通知用人单位,欢迎到嘉兴来！,; 0573-83938509,
