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1、,第九章精神分裂患者的护理,王丽,2,学习目标,掌握精神分裂症的护理措施。掌握精神分裂症的临床特点、分型及各型特点。熟悉精神分裂症的治疗原则和预后。熟悉精神分裂症预防复发的措施和健康教育。,3,一组病因未明的精神疾病。多起病于青壮年。常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。,定 义,4,精神分裂症,5,病 因,遗传神经发育异常神经生化异常心理社会因素,6,临床表现,前驱阶段,显症阶段,后期阶段,7,抑郁焦虑，情绪波动，易激惹,对自我和外界感知改变,丧失兴趣，多疑敏感,情绪改变,行为改变,躯体改变,前驱期症状,认知改变,古怪异常观念,
2、感知改变,睡眠食欲改变、乏力,8,思维内容障碍、思维形式障碍、被动体验,幻觉、持续顽固的幻听,意志活动减少或缺乏、意向倒错、紧张综合征、行为怪异,逃避治疗、智能减退,思维障碍,情感障碍,意志行为障碍,自知力障碍,显症期症状,感知觉障碍,思维障碍,思维障碍,思维障碍,情感淡漠、情感不协调,9,思维障碍,思维形式障碍： 思维联想障碍：思维贫乏、思维散漫离题、思维破裂 思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维内容障碍：妄想（关系、被害、夸大、 钟情妄想）被动体验：被揭露感、被洞悉感,10,情感障碍,情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应情感不协调：谈悲伤时满面笑容，流着
3、泪唱欢乐的歌,11,意志行为障碍,意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗。意志倒错：吃不能吃的东西。违拗、刻板动作、模仿动作：幼稚、愚蠢、离奇动作、冲动、自伤、伤人。,12,感知觉障碍：幻觉紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋人格解体：身体的某部分不属于自己,意志行为障碍,13,不存在精神病性症状,残留类似神经症的症状,间断发作性精神分裂症,以衰退为转归,临床痊愈,部分患者呈发作性,迁延恶化,后期阶段,14,临床分型,紧张性抑制紧张性兴奋,阴性症状情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏,妄想幻听,明显的阳性症状,情感幼稚喜怒无常兴奋冲动,15,诊断,16,持续性病程既往
4、有类似发作者对诊断有帮助首次发作症状符合1-4中至少一条，或5-8中至少两条。第9条用于诊断单纯型精神分裂症。一级亲属有阳性家族史,诊断,17,诊 断,阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝,18,诊断,19,鉴别诊断,1.躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍2.药物或精神活性物质所致精神障碍3.某些神经症性障碍4.心境障碍5.偏执性精神障碍6.人格障碍,20,治 疗,早期、足量、足疗程、 单一用药、个体化用药缓慢逐渐减量药,心理治疗社会支持社区服务鼓励其从事力所能及的
5、 工作,心理社会干预,药物治疗,21,护 理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理措施,案例,22,病程、发病次数、就医史,生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠,分裂症各类症状的鉴别与评估,自理能力、角色功能、人际交往能力,社会文化背景、个性特征、工作学习环境,一般状况,躯体状况,精神状况,社会家庭资料,其他,护理评估,23,护理诊断,有暴力行为的危险思维感知改变躯体移动障碍不合作社交孤立自我形象紊乱个人应对无效,24,护理措施,减少诱发因素加强安全检查密切巡视一旦出现暴力行为及时处理患者平静之后进行指导,有暴力行为的危险,25,护理措施,尊重患者的文化背景和宗教信仰精神卫生知识宣讲严格执行操作规程
6、劝导无效时，改变治疗方法取得家属支持,不合作,26,护理措施,制定特种饮食参与配餐、交换食物告知饮食的重要性必要时鼻饲或静脉营养协助进餐、记录、称重,营养失调,27,案例讨论,患者，男性，22岁，在校四年级本科生。3月前无明显诱因出现精神异常，不敢进食，怀疑他人在食物和水杯中下毒，只食用未开封的食品。不敢用电脑、手机，担心他人知道了内容。感觉有许多人用异样的眼神看他，认为被人跟踪监视，不敢去上课。近一个半月来不外出活动与朋友断绝往来。不能入睡，常在房间里走来走去，自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。,28,一周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家
7、族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母在外地，家庭经济状况良好。,29,预防复发与健康教育,药物维持治疗接受心理方面的治疗和训练服用药物的注意事项按时复诊识别复发的早期征兆避免精神刺激,30,预 后,治疗的及时
8、性,心理社会因素,治疗的系统性,临床特点,病程,病因,影响预后因素,31,预 后,第一次发作精神分裂症患者：75%临床痊愈，20%终生健康科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态,32,课后思考题,患者，女性，40岁。2年前无明显诱因出现胡言乱语，说其老公的已故的奶奶在她面前出现。易激惹，发脾气、打人、骂人，伴自语，有时对空大骂，象对某人吵架。有时会说“谁在外面说话”，并做倾听状。怀疑有人要打她。病后半年余家人送去医院治疗。好转后出院，在家自行服药，其间病情曾多次反复而住院。病来渐变懒散，不注意个人卫生，娱乐兴趣下降。请为该患者制定一份护理计划,Thank You !,
