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1、肝性脑病患者的护理措施,四、护理措施,（一）一般护理,绝对卧床休息，注意安全，限制探视。意识障碍者防止意外损伤： 去除义齿、发夹 加床挡、约束带,1.休息：,鼻饲或静注25% 葡萄糖溶液,2.饮食：,可减少体内蛋白质的代谢分解、从而减少氨的产生,可口服蜂蜜、果汁、葡萄糖、面条、稀饭等,蛋白质以植物蛋白为主，含支链氨基酸多，芳香族氨基酸少，并含非吸收性纤维素,3.维持体液平衡：,入液量2500ml/d肝硬化腹水者：尿量+1000ml/d尤其脑水肿者,纠正低钾和碱中毒氯化钾、精氨酸（肾功能障碍者除外）,记出入量，测血清电解质、血氨、尿素,避免快速、大量利尿及放腹水,（二）对症护理,1.昏迷 2.抽
2、搐、脑水肿 3.出血倾向,呼吸道通畅、防感染、防压疮,冰帽降温、脱水剂,保护皮肤，多次少量新鲜血,（三）病情观察：,意识情况、性格、行为生命体征、瞳孔肝肾功能、电解质意识障碍者注意安全,控制感染、上消化道出血；纠正体液平衡失调慎用镇静、催眠、镇痛、麻醉药；避免快速排钾利尿、大量放腹水；调整饮食（限制蛋白质）,如吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶、速效巴比妥类,消除诱因：,意识障碍的卧床病人易发生感染,可致有效循环血量减少、蛋白质大量丢失、低血钾、稀释性低血钠,药物在体内半衰期延长，进入脑组织,抑制大脑和呼吸中枢，使脑细胞缺氧，使用不慎可致不可逆性昏迷,（四）治疗护理,口服乳果糖、乳梨醇降低结肠p
3、H值口服抗生素抑制肠道细菌生长 新霉素、甲硝唑,减少肠内毒物的生成和吸收,清除肠道含氮物质（出血、含氮药物） 25%硫酸镁导泻和弱酸性液灌肠,精氨酸谷氨酸钠和谷氨酸钾苯甲酸钠,应用降氨药物促进氨的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱 支链氨基酸（六合氨基酸）GABA/BZ 复合受体拮抗剂 氟马西尼保护脑细胞减轻脑水肿人工肝肝移植,冰帽降颅温,高渗葡萄糖甘露醇,用活性炭、树脂等进行血液灌流，可清除血氨和其他毒物,1.灌肠或导泻：,生理盐水、弱酸性溶液禁止用肥皂水,25%硫酸镁3060ml,清除肠内积食、积血、含氮物，减少氨的吸收,急性门体分流性脑病首选乳果糖,血容量不足、血压不稳者禁忌导泻,2.用药护理
4、,（1）降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸,肝肾综合征、少尿、无尿时慎用,严重水肿、腹水、心衰、脑水肿者慎用,可促动尿素合成,滴速不宜过快 流涎、呕吐、面色潮红,不宜与碱性溶液配伍,（2）减少氨的形成和吸收：乳果糖、乳梨醇,从小剂量开始服药 观察：服药后每日排便2-3次， 便PH在5.0-6.0为宜,产气多，可致腹胀、 腹痛、腹泻、恶心、呕吐,甜度低、口感好、不良反应少,近年发现乳糖也具有降氨功能而且价格便宜,（3）抗生素：抑制肠道产尿素酶的细菌生长 新霉素、甲硝唑、利福昔明,注意听力改变、 肾脏功能， 用药不宜超过一个月,可有胃肠道的反应,（4）必需氨基酸：支链氨基酸、精氨酸,补充能量、纠正氨基酸代 谢不平衡，降低血氨,（六）健康教育,1.介绍有关知识、诱因、早期征象。2.避免进食过量蛋白质、粗糙食物， 不滥用损肝药物，保持大便通畅， 戒烟酒，避免各种感染。3.定期复诊。,（五）心理护理,
