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1、职业病危害因素识别及职业病,吉林大学 赵淑华,职业病危害因素是指工作场所中存在或产生的对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。主要包括：各种有害化学、物理、生物等因素以及在作业过程中产生或存在的其他职业性有害因素。,一、职业性有害因素的识别（identification of occupational hazards）是根据人群证据和实验数据，通过科学方法辨别和认定职业活动中可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件。是职业卫生工作的基础，是预防和控制作业场所中职业性有害因素的前提。危险性识别：未知的和新的职业病有害因素存在识别：已知和确认的职业病有害因素,（一）原
2、则1.全面识别、准确无误2.重点突出、主次分明根据来源、数量、分布以及危害特征、接触方式、接触时间等因素，筛选出主要的职业病危害因素3.定性与定量相结合,（二）识别内容1.生产物料是职业病危害因素的重要来源原料、辅料、产品、副产品的名称和用量；生产物料的杂质成分及含量；在生产过程中可能会分解出哪些成分及其含量MSDS(Material Safety Data Sheet)：化学品安全说明书是化学品生产或销售企业按法律要求向客户提供的有关化学品特征的一份综合性法律文件。,欧洲、ISO称为SDS（Safety Data Sheet）美国、加拿大，澳洲以及亚洲许多国家则采用MSDS我国要求MSDS包
3、括16项内容提供化学品的理化参数、燃爆性能、对健康的危害、安全使用贮存、泄漏处置、急救措施以及有关的法律法规等十六项内容。MSDS可由生产厂家按照相关规则自行编写。但为了保证报告的准确规范性，可向专业机构申请编制。,例如：(1)苯乙烯生产过程中使用的阻聚剂TBC产品，其组成成分为叔丁基邻苯二酚85%、甲醇15%;(2)聚乙烯生产过程中使用铬催化剂，其组成成分为沉淀二氧化硅85%，铬化合物15%(3)工业生产中常用甲苯、二甲苯作溶剂，应注意溶剂中常含有少量苯,2.生产设备高温、低温、噪声、电磁辐射和工频电场等作业人员接触哪些设备、接触时间例如，某燃气蒸气联合发电机组的设备运行时的职业病危害因素燃
4、气轮机、蒸汽轮机、余热锅炉、发电机组、水泵、风机等机械设备运转噪声、振动燃气轮机、蒸汽轮机、余热锅炉、发电机、除氧器以及各类蒸气管道高温变压器、高压开关柜及其高压线路周围工频电场,某大型化工项目生产方式和自动化水平该工程采用以DCS(Distributed Control System)为核心的自动化控制技术全厂设一个中央控制室，对过程变量进行高精度的控制；生产设备以密闭式为主；生产过程采用自动化、管道化、连续性的生产方式；生产方式以仪表操作和计算机控制为主，正常情况下工作人员主要对装置进行巡检。但装/卸料、采样、设备维修/维护等情况下，需要人员辅助操作。,3.生产工艺根据一定的工艺路线，按照
5、工艺、物料和作业特点，将装置划分成若干单元，以单元为单位进行识别例如：氧氯化磷生产过程，以三氯化磷和氯气为原料，生产氧氯化磷，副产品为氯化氢,轮胎硫化过程中可产生硫化烟气，主要成分为SO2、CO、H2S、丙酮、异丙醇、甲醛、苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、正庚烷、正己烷以及各种单体等,4.辅助装置是生产配套的辅助工程，主要为生产装置提供必要的服务小型辅助装置维修车间、化验室等大型辅助装置发电厂的化水车间等,5.公用设施包括给排水、供气、供热、供电、供燃气、污水处理、空调等工业循环水噪声污水处理硫化氢、氨水处理可能使用盐酸或氢氧化钠、次氯酸钠等供气系统的空压站设备噪声供热系统噪声、高温、燃料燃烧产物等
6、,6.特殊工况下的职业病危害因素识别（1）密闭空间职业病危害因素识别密闭空间：与外界相对隔离、进出口受限制、自然通风不良、足够容纳一人进入并从事非常规工作、非连续作业的有限空间（炉、塔、釜、地下仓库、储藏室、地窖、谷仓等），分准入和不准入两类,有毒物质清理装有毒物的槽、罐等设备时，设备内残留有毒物在密闭空间进行防腐涂层时，涂料中的苯系物等有机挥溶剂的挥发IDLH(Immediately Dangerous to Life or Health concentration),缺氧窒息耗氧化学反应：焊接、切割、发酵置换：使用惰性气体进行气相冲洗时的残留表面吸附：氧气被多孔表面吸附，如潮湿的活性炭易燃
7、、易爆密闭空间内有易燃气体，并且浓度超过爆炸下限的10%，可引起爆炸及火警甲烷、丙烷、煤气、石油溶剂等,其他机械危害转轴、齿轮等设备电力危害潮湿的空间内使用电缆、电线等设备被液体或流动固体吞没水、其他液体、泥沙等突然涌入，导致被溺,（2）异常运转情况生产线调试、异常启动、意外关闭以及生产事故等情况有毒物质泄露、控制仪器失灵、连锁装置异常、防护设施不运转等充分了解异常运转情况下的生产装置的紧急处置能力和防护设施的最大防护效能化工生产中，原辅料和产品大多经管道输送，其中大多数为易燃、易爆、有毒、有害、强腐蚀性，其管材、阀门、密闭材料的选择和管理至关重要,（3）设备维修自动化程度较高的生产设备维修时
8、，通常会存在较严重的职业病危害因素化工厂的检修化工设备和管道中残存易燃易爆、有毒的化学物国内外很多化工企业发生的事故多在停车检修或在运行抢修作业时发生松原石油化工股份有限公司江南项目（40万吨/年汽油改质装置）加氢车间在实施焊工作业时，罐体发生闪爆,二、主要职业病危害因素的分类（一）按其来源分类1.生产工艺过程中产生的有害因素（1）化学因素有毒物质生产性粉尘,无机粉尘矿物粉尘：砂、煤、石棉等；金属粉尘：铁、铅、铜等金属及其化合物；人工无机粉尘：玻璃纤维、水泥、金钢砂等有机粉尘植物性粉尘：烟草、木材尘、棉、麻等；动物性粉尘：毛发、骨质尘等；人工有机粉尘：有机染料、人造纤维尘、塑料等,（2）物理因
9、素噪声、振动异常气象条件：气温、气湿、气压、气流非电离辐射：紫外线、红外线、射频辐射、激光等电离辐射：放射性同位素、放射线（3）生物因素致病性微生物：细菌、真菌、病毒,2.劳动过程中的有害因素（1）劳动组织和制度不合理：作息时间不合理（2）职业性精神（心理）紧张（3）劳动强度过大或生产定额不当（4）个别器官或系统过度紧张：视力（5）不良体位或不合适工具,3.生产环境中的有害因素（1）自然环境中的因素：野外作业（2）厂房建筑和布局不合理：采光、通风、同一建筑物内的有毒与无毒作业的布局（3）作业环境空气污染,（二）按所致职业病的种类分类1.职业病危害因素目录中具体危害因素的遴选条件：（1）能够引起
10、职业病分类和目录所列职业病。（2）在已发布的职业病诊断标准中涉及的致病因素，或已制定职业接触限值及相应检测方法。（3）具有一定数量的接触人群。（4）优先考虑暴露频率较高或危害较重的因素。,2.新修订的职业病危害因素分类目录的原因工艺水平的变化（新技术、新工艺、新设备和新材料）工作方式的变化（固定岗位转为巡检）：多样化、复杂化,3.职业病危害因素分类目录国卫疾控发201592号2015年11月17日，由国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会发布通知同时，2002年3月11日原卫生部印发的职业病危害因素分类目录同时废止,分类由10类归为6类职业病危害因素由133种修订为459
11、种粉尘类52种化学因素类375种物理因素类15种放射因素类8种生物因素类6种其他因素类3种,（1）粉尘类几乎工农业生产的各个行业均可以产生生产性粉尘矿山开采、凿岩、隧道开凿、筑路等机械制造工业的原料破碎、配料；耐火材料、陶瓷等原料加工；农业生产及食品行业等产生的有机粉尘等等,矽尘(游离二氧化硅含量超过10的无机性粉尘)矽肺各种金属、非金属、煤炭等矿山的开采各种工程的开凿采石、建筑、冶金、加工各种行业的原料破碎、研磨、筛分机械制造业的铸型、喷砂、配料珠宝加工、石器加工等,煤尘(煤矽尘) 煤工尘肺,石棉尘石棉肺,（2）放射性物质类（电离辐射）石油、天然气开采的钻井、测井有色金属矿采选制造业的物质合
12、成过程：合成橡胶、合成纤维、日用化学品射线探伤：钢管、金属构件等非密封型放射源应用业：放射性同位素实验室、汽灯纱罩、同位素示踪辐射医学、辐射农业国防工业,（3）化学物质类中毒铅及其化合物铅矿开采及冶炼：方铅矿（硫化铅）、碳酸铅矿（白铅矿）及硫酸铅矿熔铅作业：铅丝、铅皮等制造；制造电缆；废铅回收等铅化合物应用：蓄电池、玻璃、搪瓷、颜料、橡胶硫化；砷酸铅用于制造杀虫剂等可以接触铅尘、铅烟、铅化合物铅尘：16个行业铅烟：19个行业铅化合物：8个行业,汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）汞矿开采与冶炼金属冶炼电工器材、仪器仪表的制造与维修（温度计、气压计、血压计、石英灯等）接触汞的行业13个氯乙稀合
13、成、氯化汞合成、锌锰电池配液等：氯化高汞 （3个行业）乙炔水合、其他有机原料合成等接触汞化合物（2个行业）,其他金属及类金属有毒物包括砷、镉、锰、铬、锌、镍、锡等在不同行业的工艺中，依其特点被使用,刺激性气体类各种酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸等成酸物质：二氧化硫、NOx等成酸氢化物：氯化氢、氟化氢等卤族元素：氟、溴、碘无机氯化物：光气、盐酸、二氧化氯、三氯化磷等卤烃类：溴甲烷、碘甲烷等醛类氨（胺）类：氨、乙胺、乙二胺等强氧化剂：臭氧,窒息性气体类单纯窒息性气体二氧化碳、甲烷、丙烷、丁烷、乙炔等化学窒息性气体一氧化碳、硫化氢、氰化氢、苯胺等,有机溶剂类苯：涉及36个行业有机化学合成中的常用原料：苯
14、乙烯合成、塑料、橡胶、染料、洗涤剂等作为溶剂、萃取剂和稀释剂：生药的浸渍、提取、重结晶等，人造革、黏胶、油漆等制造苯的制造燃料：工业汽油中含10%以上的苯,甲苯、二甲苯分别涉及32和30个行业化工生产的中间体溶剂和稀释剂汽车和航空油中的掺和成分,（4）物理因素高温涉及行业较多的因素之一（64种行业）生产过程中的热源厂房建设不合理生产布局不合理防护设施不完善,噪声涉及行业较多的因素之一（61种行业）机械性噪声：机械转动、摩擦、撞击等产生（冲压、打磨等）流体动力性噪声：气体压力或体积变化或流体流动产生的，如空气压缩或施放时发出的声音电磁噪声：如变压器发出的声音连续噪声、间断噪声稳态噪声、非稳态噪声
15、,（5）生物性因素炭疽及布氏杆菌病牧区、皮毛加工、屠宰森林脑炎硬蜱吸血传播在森林区域从事活动：林业、勘探、捕猎、采药等,三、职业性病损由于预防工作的疏忽或技术的局限性，使接触职业性危害因素的劳动者的健康受到损害而引起的（一）工伤属于工作中的意外事故与劳动组织、机器构造和防护是否完善有关与个人心理状态、生活方式等因素有关,（二）职业病是一种人为的疾病是用人单位的劳动者在职业活动中因接触职业性危害因素而引起的疾病法定职业病：赋予立法意义1.发病条件（1）有害因素的性质：其理化性质和作用部位与职业病发生密切相关汽油、二硫化碳神经系统电磁辐射波长、作用部位,（2）作用剂量短时间大剂量低浓度长期作用具有
16、蓄积作用的毒物（3）人体的健康状况肝功能、肾功能、心血管系统就业前体检发现职业禁忌症,2.职业病的特点病因清楚，控制或消除病因可控制发病病因大多可以检测发病呈现群体性早发现、早诊断、早治疗，预后良好大多数职业病缺乏特效治疗，重在预防,3.我国法定职业病的种类2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、国家安全监管总局、全国总工会印发职业病分类和目录的通知国卫疾控发201348号职业病分类和目录（132种）,（1）职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病(19) 尘肺病（13种） 其他呼吸系统疾病（6种）（2）职业性皮肤病（9种）（3）职业性眼病（3种）（4）职业性耳鼻喉口腔疾病（4种）（
17、5）职业性化学中毒（60种）（6）物理因素所致职业病（7种）（7）职业性放射性疾病（11种）（8）职业性传染病（5种）（9）职业性肿瘤（11种）（10）其他职业病（3种）,4.职业相关疾病与工作有联系，但也见于非职业人群当这一类疾病发生于职业人群时，可使原有疾病加重、加速或复发，或劳动能力明显减退。比职业病范围更广常见的工作相关疾病（1）慢性非特异性呼吸道疾病（2）高血压、消化性溃疡、腰背疼痛、心血管疾病,职业病危害防治基本知识,吉林大学公共卫生学院 赵淑华,一、职业病防治概述为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展，根据宪法，制定了职业病防治法。（
18、一）各级负责制用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与、社会监督（二）三级预防的原则1.病因预防2.“三早”3.预防伤残,（三）职业病防治的原则1.前期预防识别和评价建设项目职业病危害因素及其影响，通过申报、项目“三同时”（预评价、控制效果评价等）措施，提供给劳动者符合国家标准的作业环境及条件，从源头控制职业病危害因素,2.中期预防建立健全职业病防治相关制度，实施定期职业病危害因素检测和评价职业病危害防治现状；建立劳动者的职业健康档案；制定应急预案、加强职业卫生培训等措施3.后期预防及时发现、诊治职业病人，促进健康，减少伤残,二、生产性毒物及其危害（一）基本概念1.毒物：在一定条件下，较
19、小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质2.中毒：机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态,3.生产性毒物：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物4.职业中毒：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒,（二）生产性毒物的存在形态1.气体：常温常压下以气态存在的毒物CL2、CO、H2S、SO2、NOx2.蒸气：液态挥发、固体升华苯蒸气、汽油、二硫化碳等3.颗粒物（气溶胶）（1）雾：悬浮于空气中的液体。由蒸气的冷凝或液体的喷洒形成的镀铬作业时产生的铬酸雾、喷漆作业时的漆雾,烟：粒径小于0.1m的固体微粒金属熔融时产生的蒸气在空气中迅速冷凝、氧化形成烟
20、：铅烟、铜烟等有机物加热或燃烧粉尘：粒径在0.110m的固体微粒机械加工、粉碎、筛分、包装等,（三）毒物进入机体的途径1.呼吸道气态、气溶胶状态的毒物均可吸收速度快，毒作用大脂溶性、水溶性2.皮肤芳香族氨基化合物、有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类、金属有机化合物等污染物浓度和粘度、空气的温湿度影响吸收3.消化道意外事故、个人卫生习惯不良或食物被污染,（四）毒物的毒性1.毒性及其分级（1）毒性强度判定依据动物的半数致死剂量或浓度（LD50/ LC50）分级（2）毒性强度分级毒物分6级：剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒、无毒,（五）毒物的接触限值职业接触限值（OELs）：劳动者在职业活动中长期反复接触，绝
21、大多数接触者的健康不引起有害作用的容许水平GBZ2.1-2007工作场所有害因素职业接触限值，第1部分：化学因素1.最高容许浓度（MAC）在工作地点，一个工作日内某种有毒化学物任何时间均不应超过的浓度,2.时间加权平均浓度(Permissibleconcentration TimeWeightedAverage，PC-TWA ) 以时间为权重规定的8h工作日或40h工作周的平均接触浓度在该浓度下，几乎不会对作业人员产生损害效应3.短时间接触浓度 (Permissibleconcentration ShortTermExposureLimit，PC-STEL)在符合PC-TWA的前提下，容许短时
22、间（15min）接触的浓度,三、综合防治措施国家出台相关法规、规范，规定了工作场所综合防毒措施的原则和要求危险化学品管理条例工作场所防止职业中毒卫生工程防护措施规范危险化学品的运输包装通用技术危险化学品的储存通则危险化学品经营单位开业条件和技术要求使用有毒物品作业场所劳动保护条例等,（一）控制毒物1.生产和经营无毒、低毒产品生产环节采用无毒或低毒的物质代替高毒物质经营环节在同类商品中尽可能选用无毒、低毒的商品；加快周转、减少库存2.防止无毒、低毒物储存不当产生毒性较高的毒物受热、受潮、遇火等3.防止有毒物混装、混存产生毒物化学物在运输、储存、分装等操作时注意隔离,4.禁止违法经营有毒产品不得经
23、营、进口国家明令禁止使用的有毒物质（包括产品和原材料）5.妥善处置有毒废弃物有毒商品及其包装废弃物，无论是废气、废液或废渣，必须经严格无害化处理不可随便丢弃或出售给无处理资质的废品收购站,（二）控制泄漏措施1.密封包装采用封闭的包装袋、容器、管道封闭，防止或减少挥发2.储存严密阴凉、干燥、通风；防止接近酸、碱、热源；注意隔离3.防止运输泄露严格遵守危险化学品管理条例、危险货物的运输包装通用技术条件等规定,（三）降低毒物的措施目的是使毒物浓度下降，减少作业人员的接触水平1.密闭排毒装置技术革新，使毒物的生产和使用过程尽量密闭，减少逸散由人工操作改为机器操作（作业人员仅监视、巡视）密闭排毒装置构成
24、：密闭罩、通风管、净化装置和通风机（动力装置）,2.通风排毒设施（1）工作场所通风利用专门的技术手段，合理组织气流，控制或完全消除作业过程中产生的粉尘、有毒气体、高温和余湿，向工作环境送入新鲜的或经专门处理的清洁空气。防止粉尘以及毒物对室内空气和室外大气的污染包括通风、除尘、排毒、防暑、降温,自然通风依靠室外风力造成的风压与室内外空气的温差而形成的热压形成的一种通风方式通常用于有余热的房间，要求进风空气中有害物质浓度不超过工作地点空气中有害物质最高容许浓度的30%冶炼、轧钢、铸造、锻压、机械制造、金属热处理等作业环境,机械通风利用通风机产生的压力，克服沿程的流体阻力，使气流沿风道的主、支流管网
25、流动，从而使新鲜空气进入 、污浊空气流出工作场所的通风方式I.全面机械通风用于有害物质产生较分散的系统，目的是使工作场所内的有害物质不扩散到其他区域或相邻工作场所壁式螺旋风扇或鼓风机、棚式机动排风扇等组成,全面机械排风,全面机械送风,适用于要求作业场所空气清新、温湿度恒定的作业场所，如仪表制造、电子元件、纺纱等气流组织方式：合理布置送、排风口和分配风量，选用相应的风口形式，以最小的通风量获得最佳的通风效果生产工艺及其布置产生有害因素位置和特点作业者操作岗位等,II.局部通风净化系统局部排风：放散热、蒸气或有毒物的作业场所首选局部排风，不能采用局部排风的或局排达不到要求，再采用全面排风局部送风：
26、常用于高温作业场所。常用的设施包括普通风扇、喷雾风扇和局部送风系统局部排气净化系统组成：由集气罩、风管、净化设备、通风机和烟囱组成,局部排风,（2）空气净化方法吸附性过滤活性炭效率低、易脱落燃烧法液体吸收法水、碱性吸收剂、酸性吸收剂、有机吸收剂、氧化吸收剂催化转化有毒物质经催化成为无毒物或易于被吸收的物质已用于脱硫、脱硝、脱恶臭物质及尾气,3.作业场所的隔离将有毒作业、无毒作业、休息场所相互隔离（四）检测和报警及时发现异常和紧急情况，及时启动应急系统，避免造成严重损失1.安全监视系统专职或兼职人员巡视，视频监视2.监测工艺建成并运行后，应定期检测工作场所有毒物的浓度,（1）监测类型评价监测 建
27、设项目职业病危害因素预评价、控制效果评价和现状评价等。日常监测 对工作场所空气中有害物质浓度进行的日常的定期监测。监督监测 职业卫生监督部门对用人单位进行监督时，对工作场所空气中有害物质浓度进行的监测。事故性监测 对工作场所发生职业危害事故时，进行的紧急采样监测。,（2）检测方法采样方法：依据工作场所空气中有害物质采样规范检测方法：国标、地标、行标选择有资质的监测和评价机构进行定期检测自检：不具有法律效力，可用于参考便携式有毒气体检测仪（主要是针对生产和使用毒性较高气体的单位，应配备）氨气测定仪、氯气测定仪等,3.报警装置在毒物可能突然大量释放或聚集的场所应设置报警装置报警值的设置可根据工作场
28、所有毒气体检测报警装置规范(GBZ/T223-2009),（五）防毒标识,提示标识,指令标识,禁止标识,警告标识,通过醒目的警示标识，提醒作业人员进入有毒作业场所，使用合适的防护设施；防止无关人员靠近、误入有毒作业场所1.储存场所标识依据危险货物包装标识的规定设置，同一区域同时存在两种以上有毒物质时，应按最高等级设置2.运输防毒标识按照危险化学品管理条例的规定，对运输危险品的车辆设置“有毒”、“剧毒”等标识,3.工作场所警示标识依据工作场所职业病危害警示标识（GBZ158-2003）中的“使用有毒物品作业场所警示标识的设置”，设置警示标识4.告知卡依据高毒物品目录和高毒物品作业岗位职业病危害告
29、知规范设置告知卡，内容包括毒物名称、理化特性、健康危害、应急处理、警示标识、防护要求和应急电话等内容,（六）个体防护措施1.从业人员的要求经过培训考核合格：具备防毒知识和技能；应急避难、逃生、急救的基本技能2.行为和操作要求遵守操作规范、良好的卫生习惯（饮食、清洗习惯、防毒用具保存良好）,3.个体防护用品（1）防护服防酸、碱；防有毒物经皮肤渗透（2）防护眼镜透明、密闭、透气（3）防护面具（4）呼吸防护器过滤式（空气净化式）隔离式（供气式）,过滤式呼吸器过滤式防毒面具：面罩、吸气管、滤毒罐使用范围较广过滤式防毒口罩：滤毒盒用于低浓度有毒作业场所临时使用隔离式呼吸器与现场空气隔绝，靠自带的气源（如
30、压缩气瓶）或由导气管引入作业场所以外的洁净空气,（七）应急预案1.制定应急预案2.配备必要的应急器材3.组织员工学习和演练,四、职业中毒与急救职业中毒的治疗分为病因治疗减少或消除毒物的作用或针对致病机制进行处理对症治疗缓解毒物引起的主要症状支持疗法改善全身状况，增强抵抗力，促进康复,（一）急性中毒1.现场急救（1）立即脱离中毒环境，移至空气新鲜的场所（2）脱去污染衣物，并冲洗污染部位。若遇水可发生反应的毒物，应先用干布抹去污染物，再用水清洗（3）中和处理：碱类灼伤可用弱酸（醋酸、硼酸）处理；酸类灼伤可用弱碱（NaHCO3）处理（4）注意保温（5）注意心、肺功能变化，及时对症处理,2.防止毒物的继续吸收经呼吸道中毒及时吸氧经口中毒催吐、导泻3.解毒和排毒尽早使用解毒和排毒的药物，必要时可采取透析或换血疗法,金属或类金属中毒CaNaEDTA、二巯基丙醇等高铁血红蛋白还原剂美兰，用于苯胺、硝基苯类中毒氰化物类中毒亚硝酸钠-硫代硫酸钠有机磷农药中毒氯磷定、解磷定、阿托品等,4.对症治疗保护体内的重要器官功能，缓解病痛（二）慢性中毒1.及时脱离毒物接触2.及早使用特效解毒剂,The end of this part,
