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1、谁都想成为全美9大身材,减肥很困难,老鼠也难幸免,肥 胖 症,上海长征医院内分泌科石勇铨,什么是肥胖？,肥胖的定义,身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达到减重并维持；量：超过体重20%，并非指实际体重,肥胖是一种疾病,国际疾病分类体系ICD早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题,肥胖，不容忽视的问题,西方国家肥胖的发病率,中国城乡青壮年肥胖率发展趋势,10%,12%,15%,?,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1982,1989,1992,2002,BMI25,
2、1992年中国营养调查,中国部分省市肥胖率,%,1992年全国营养调查,中国学生肥胖率发展趋势,3.38,7.18,2.75,8.65,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,女生,男生,1985,1995,1985和1995全国30万在校学生调查,肥胖的后果,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,肥胖的后果肥胖发生疾病的危险性（WHO,1998）,美国女性中根据体重指数分类患2型糖尿病的相对危险性,相对危险(经年龄校正),100,60,80,40,20,0,22.0,22.0-22.9,23.0-23.9,24.0-24.
3、9,25.0-26.9,27.0-28.9,29.0-30.9,31.0-32.9,33.0-34.9,=35.0,体重指数 (kg/m2),竖线代表95可信区间,Data derived from Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481?,美国女性根据腰围分类患2型糖尿病的相对危险性,肥胖与心血管病的关系-Framingham研究,Hubert HB, et al. Circulation 1983; 67: 968?7,肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素:预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关,肥胖是一显
4、著的、独立的心血管疾病危险因素,危险性上升猝死 2.8中风 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5,美国女性按体重指数分类因冠心病死亡的相对危险性,中国14人群肥胖与各危险因素的关系,1995 14 人群流行病调查, 北京阜外医院,至少有一项危险因素,高血压,糖尿病,血脂异常,肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因,成人糖尿病患病率2% - 3% 中国农村4% - 5% 北京6% - 7% 台湾10% - 12% 香港10% - 12% 澳州华人17% 毛里求斯华人,菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作组主席，中国肥胖问题研讨会发言,与肥胖相关疾病的直接费用,与肥胖有关的间接费用,肥胖的起因及治疗
5、,体重增加的生理机制,肥胖的病因学,遗传因素,遗传因素的影响来自多基因作用结果。BMI、皮褶厚度、局部脂肪分布、热量摄入代谢率、热量消耗、休息时代谢率等均受遗传因素的影响。同卵孪生共患性研究支持上述结论。,主基因作用,与肥胖相关的基因研究：瘦素(Leptin)基因瘦素受体基因神经肽Y基因3肾上腺能受体基因解偶联蛋白基因,发病途径,瘦素和瘦素受体途径 肥胖者瘦素水平升高中枢瘦素抵抗状态 受体水平？受体后水平？食物摄取中枢途径 调节食欲的重要中枢神经肽神经肽Y，胆囊素外周产热途径 通过3肾上腺能受体和解偶联蛋白作用激素调节途径 皮质醇和胰岛素影响体重调节,瘦 素,为脂肪细胞分泌的一种多肽类激素，分
6、子量为16,000，由肥胖基因编码，主要有以下作用：作为周围和中枢的传递信号，根据体脂的含量对摄食和耗能做出适当的调节作为饥饿信号，激发下丘脑垂体轴对营养 缺乏作出反应,肥胖的病因学,环 境 因 素,吸烟：吸烟者比非吸烟者或戒烟者的BMI低饮酒教育水平和社会经济地位运动不足饮食因素：高热、高脂、减少食用蔬菜生活方式激素合成异常,Egger和Swinburn近年提出超重和肥胖的生态模型，将肥胖理解为“病理环境中的正常生理过程，指出肥胖患病率增加的主要原因是环境,高脂饮食促使体重增加的机制,脂肪性食物 :口味好易咀嚼不易产生饱食感,脂肪,蛋白质或碳水化合物,能量 9 千卡/克,能量4 千卡/克,是
7、什么引起中国肥胖人口急剧增加？,由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂肪摄入增加？饮酒和高糖饮料？交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？电梯代替楼梯？家用电器的普及？电视收看增加而休闲活动却不断减少？,不健康的食品,啤酒肚,压力之下,典型生活方式,肥胖症的诊断,体重(kg)体重指数= 身高(m2),分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度正常范围18.5-23.9平均水平超重 2427.9轻度增高肥胖 28中度增高,中国肥胖防治指南诊断建议,诊断,女性,2尺4寸(80cm) = 危险度增加1,男性,2尺7寸(90cm) = 危险度增加1,亚太地区肥胖防治指南，2000,诊断腰围:腹腔
8、内脂肪量的代表性指标,诊 断 标 准 欧 洲,胖得满不在乎,肥 胖 的 预 防,普 遍 性 预 防,针对人口总体的措施,应以稳定肥胖水平并最终减少肥胖发生率为目标。通过改善膳食结构和提倡体力活动以及减少吸烟和饮酒等来改变生活方式，最终减少肥胖及相关疾病，达到普遍性预防的目的,选 择 性 预 防,目的在于对肥胖高危人群进行教育，以便使他们能和危险因素作有力的斗争可以在学校、校区中心以及一级预防场所等易于接触高危人群的地方进行,针 对 性 预 防,主要是在已经超重或者具有肥胖生物学指标但仍不属于肥胖的个体中进行，目的在于预防体重的增加以及降低体重相关疾病的患病率已经存在相关疾病或有心血管疾病以及2
9、型糖尿病等肥胖相关疾病高危因素的个体，应当成为针对行预防的主要对象,治疗长期目标,治疗措施,改变生活方式药物治疗手术治疗极低热能饮食,治疗选择（ BMI 23-25kg/ ）,治疗选择（BMI 25-30kg/）,治疗选择（BMI 30kg/）,生活方式的改变,控制体重的策略包括：膳食增加体力活动改善生活习惯和观念,膳食治疗原则,平均分配膳食，不应漏餐足够量的膳食，避免餐间加点心热能分配：脂肪和油20-30%，蛋白质15%，碳水化合物占55-65%鼓励食用新鲜水果、蔬菜和糙粮限制酒精摄入,饮食特点,碳水化合物：占40-50%，即100-137.5g/1000 Kcal，食物纤维不限制，每日不低
10、于6g.蛋白质：20-30%，即50-75/1000Kcal.脂肪：25-30%每周饮酒：白酒不超过40ml，黄酒不超过4两，啤酒不超过2罐.,饮食计算,基础代谢率（BMR）,WHO计算BMR的公式 女性18-30岁=0.0621实际体重2.0357 31-60岁=0.0342实际体重3.5377 60岁=0.0377实际体重2.7545 男性18-30岁=0.063实际体重2.8957 31-60岁=0.0484实际体重3.6534 60岁=0.0491实际体重2.4587以上是Mjoule为单位，转换成Kcal/天则240,每天活动量,轻体力劳动：能量消耗每天1.3BMR重体力劳动：能量消
11、耗每天1.5BMR,每天所需热卡,每天消耗量（1.3BMR）减去400Kcal,体力活动,依年龄和特定文化不同强调增加习惯性的日常活动，如步行和爬楼梯不必进行高强度活动，轻到中度以足够,药物治疗,以下情况时应考虑药物治疗饥饿感或明显的食欲亢进导致增重存在相关的伴发疾病，包括IGT，HL，HT存在其他有症状的并发症，如严重的骨关节炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、反流性食管炎,减肥药物的分类,作用于中枢神经系统的药物通过5-羟色胺旁路：芬氟拉明、氟西汀通过去甲肾上腺素旁路：麻黄素、芬特明通过5-羟色胺和去甲肾上腺素旁路：西布曲明,减肥药物的分类,作用于胃肠系统二甲双胍奥利司他,白色脂肪细胞,细胞中含有一个
12、几乎与细胞等大的脂滴，又称为单泡脂肪细胞。血管神经不甚发达，体内绝大部分脂肪属于次类。,棕色脂肪细胞,定义：细胞内含有许多分散小滴脂肪，又称多泡脂肪细胞，血管神经较丰富，人体分布较少。特征：有大量的线粒体，血供丰富，主要功能为产热棕色脂肪组织在消瘦、正常及肥胖三者中呈递减,减肥食品内含有违禁药物一览,宁红新效减肥茶,重庆法制报,注销,上海卫生局,芬氟拉明,常青春健美素减肥胶囊再青春苗条素胶囊,98.4.20上海青年报,梅山减肥茶,安非拉酮,常青春健美素减肥胶囊,注销,卫生部,芬氟拉明,再青春苗条素胶囊,98.4.25北京晚报,曾氏减肥饼,速尿,施美康减肥丸,撤销健字号证书,麻黄素类,消胖胶曩,注销批准文号,卫生部,芬氟拉明,美国比索减肥茶,98.7.8 北京晚报,撤销情况,查禁部门,含违禁药物,食品名,媒体,极低热能膳食（VLDL),通常400-800卡/天，可能短期内减轻体重采用VLDL前，个体应先进行健康膳食和增加活动试验可用于极度肥胖或出于医学上的原因需快速减肥的患者,外科手术,胃分隔术胃束带或钉合腹腔镜放置充气带胃空肠分流术吸脂术,总 结,肥胖是一慢性疾病，必须治疗与伴发疾病密切相关2型糖尿病高血压血脂异常是心血管病的独立危险因素,
