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1、肩关节周围炎的康复,主讲人：武汉大学中南医院 田峻,1、概述 肩关节周围炎简称肩周炎，俗称冻结肩、五十肩等。多见于50岁以上的中老年人，病因至今未明。其病理变化是肩关节周围的肌肉、韧带、关节囊、滑膜囊等软组织的慢性无菌性炎症引起疼痛，后期因关节内外广泛性粘连而使肩关节功能发生障碍。 祖国医学称为“漏肩风”，属中医痹证范畴，故又名“肩痹”。“漏” 有“露”的意思，即露肩当风。由于人体气血虚弱，又感受风寒湿邪，引起肩部酸痛，运动功能障碍等症状。 肩关节是人体活动幅度最大的运动器官，在生活劳动中，比其他关节作用大。如果肩关节及其周围的组织发生病变，在劳动生活中，就会带来很大影响。如：对吃饭、穿衣、系
2、裤、梳头、洗脸等均造成困难。,2、局部解剖 肩关节是由肱骨头和肩胛盂构成。两骨借助关节囊相连，球形的肱骨头连接于杯状的肩胛盂内，围绕成一个共同的中心。肩关节的关节盂浅小；而肱骨头的关节面比关节盂大三倍多。由于关节囊较松弛，韧带薄弱。维持关节的稳定，主要依靠四周的肌肉（冈上肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌）和肱二头肌等，以及副韧带加强和稳定；并在其作用下做各方向的运动，如：屈伸、外展、内收、环绕等运动。,因为肩关节的这种特殊生理性质，使其能多轴心的环转运动，活动功能比其他关节大而灵活，但稳定性较差，负担十分繁重。除了睡眠时，几乎都在工作，所以容易疲劳（使乳酸堆积，产生无菌性炎症，引发增生）；损伤（出
3、现肩关节慢性劳损、软组织严重扭挫伤、肩关节骨折、脱臼、肩峰下滑囊炎等症）。如果不及时治疗，或缺乏功能锻炼，就易形成肩关节强直。,2、病因病理 肩周炎的发病可能与某些代谢障碍或局部循环障碍有关，临床表现可分为三个阶段。1.第期 是肩周炎的急性发病阶段。是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主要病理变化，而无软组织粘连等不可逆转的病理改变。临床表现以疼痛和肩关节功能障碍为主要特征，是肩周炎的初期阶段。2.第期 是肩周炎的急性发病过程迁延至慢性的发病阶段。此时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的
4、阶段。3.第期 炎症过程自行消退，病理停止发展，所有症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。,肩周炎多发于中老年人，确切的病因至今尚不十分清楚，一般认为是肩关节周围组织出现退行性病变，并常与肩部反复劳损、外伤、颈椎病，以及受风、寒、湿邪侵袭，代谢障碍等病有关。,4、症状和体征 1）疼痛：病程往往拖延至数周、数月，甚至更长时间。本病最初感到肩部酸痛，逐渐发展为肩部较广泛的疼痛，有时可向颈部、肘部和前臂呈放射性痛或刀割样痛。其中静止痛也是本病特征，一般为昼轻夜重，不能向患侧卧，熟睡中常痛醒，在喙突、肩峰、肱二头肌肌腱沟压痛明显。,图示：肩关节周围炎的常见压痛
5、点,1.肩锁关节 2.喙突3.肱骨大结节 4.肱骨小结节5.结节间沟 6.三角肌附着点 7.颈后部牵涉痛 8.肩峰下 9.腋神经,2）关节功能有障碍：患者上举、外展、后旋时疼痛加重，活动受限，关节僵硬。严重时影响生活。拖延日久，病变组织形成粘连，可呈“冻结状” 3）肌肉萎缩：局部肌肉可出现废用性萎缩，尤其以三角肌最为明显。,5、康复治疗肩关节周围炎,多数患者可自愈,预后良好。但此病时间长、痛苦大,功能恢复不全,积极治疗可以缩短病程,减轻病人痛苦,加速痊愈。1）按摩治疗按摩广泛运用于临床,疗效满意。应正确使用按摩手法和选择适宜时机。急性炎症期、早期宜采用轻手法,旨在缓解疼痛、促进炎症吸收、改善血
6、液循环和保持肩关节活动度。手法应柔和和轻巧达到解痉、活血和炎症吸收的目的。后期、粘连期手法强度较大，结合被动运动,以解除粘连，活动关节为主，改善关节活动度。治疗过程中切忌用力太猛,以免新的损伤出现。一般每日治疗1次,10次为一疗程。取穴：合谷、曲池、手三里、肩髃、肩贞、肩井、天宗、阿是穴（痛点）等,操作步骤患者取坐位，医者站于患者的背后，用滚法或拨法沿患侧肩胛骨内外缘操作数遍。沿肩关节周围滚动或用拇指弹拨患者肩前肱二头肌、肩后、三角肌。穴位、痛点按法。旋肩法：术者立于患者的后侧，一手按压患肩，另一手握住患肢前臂，将患肢作顺或逆时针旋转，幅度由小到大，逐渐达到最大范围。按肩后伸内旋：握住患者前臂
7、，使患臂后伸，并内旋摸脊。内收抱肩：使患肢曲屈内收，向健侧肩部上抱。肩部揉摩法。,2）运动疗法在发病初期就应进行,它可以改善血液循环,松解粘连的软组织,有效地保持肩部运动范围,避免肌肉萎缩。常采用主动运动,带轻器械做操,也可徒手做操。每天要保持足够的时间和足够的次数,才能取得显著疗效。一般每日2-3次,每次15-30分钟。,3）物理治疗 物理治疗用于局部疼痛区,如超短波、电脑中频、磁疗、直流电离子导入等治疗可缓解疼痛。可以解除肌肉痉挛、促进肿胀的软组织吸收和减轻疼痛。另外,冷、热敷对疼痛亦有疗效。,4）针灸 常取肩髎、肩外俞、巨骨、曲池等穴,亦可取阿是穴。,结合艾灸,每日1次。5）穴位注射6）药物治疗 药物治疗常用非激素类消炎止痛药,如布洛芬、消炎痛等,肌肉痉挛者可加用氯唑沙宗等肌肉松弛剂;影响睡眼者可用镇静类药物。另外,中药治疗以补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主,常用独活寄生汤或三痹汤等。,谢 谢！,
