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1、肩周解剖及运动疗法,LOREM IPSUM DOLOR,一、肩关节解剖（骨）,1. 组成肩关节之骨： 锁骨 肱骨 肩胛骨2. 组成肩关节之关节：肩关节是由五个关节组成， 分别为盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节,锁骨、肱骨,肩胛骨,正面观,背面观,骨的影像学表现,一、肩关节解剖（肌肉）,肩关节周围的肌肉：三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等,肩袖,肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在经过肩关节囊前面、上面和后面时，与关节囊紧贴，且有许多腱纤维编入关节囊内，形成“肌腱袖
2、”，对肩关节的稳定起重要作用。,肩胛下肌,肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。,冈上肌,冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。作用：使肩关节外展。,冈下肌,冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。,小圆肌,小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。,肌肉的影像学表现,二、肩关节功能,由上可看出：肩关节主要由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节。近似圆球的肱骨头与浅而小的关节盂贴合，
3、仅能容纳关节头的1/41/3。这种结构增加了运动幅度，但关节稳固性较差。因此关节周围肌肉、韧带对其稳固性起了重要作用。关节囊的滑膜层可膨出形成滑膜鞘或滑膜囊，利于肌腱的活动。,肩关节功能,关节囊的上壁有喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节前面，与冈上肌腱交织在一起并融入关节囊的纤维层。囊的前壁和后壁也有许多肌腱加入，但下壁相对最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下方滑出，发生前下方脱位。,肩关节功能,肩关节为全身最灵活关节，可做三轴运动，即冠状轴上的屈伸，矢状轴上的收展，垂直轴上旋内、旋外及环转运动。臂外展超过40-60，继续抬高至170时，常伴随胸锁与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动。,三、肩关
4、节查体,1、外形正常双肩呈弧形，如肩峰突出，呈“方肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章，见于外伤性肩锁关节脱位。,肩关节查体,2、运动嘱自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向活动。肩屈曲-0-170 肩后伸-0-60 肩外展-0-170 肩内收-0-130 肩内旋-0-70 肩外旋-0-90肩关节周围炎时，活动受限，称冻结肩。冈上肌腱炎时肩关节外展达60范围时感疼痛，超过120时则消失。肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎；轻微外展即感疼痛
5、见于肱骨或锁骨骨折；肩肱关节或肩锁关节脱位搭肩试验常阳性（Dugas征+）-患侧手掌平放对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。,肩关节查体,3、压痛肩关节不同部位压痛点对鉴别诊断有意义。肱骨结节间压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。,四、粘连性肩关节囊炎,主要痛点在肩关节周围，影响肩关节活动范围，又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。本病是因多种原因致肩部盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为主，尤其是外展外旋和内旋后伸活动。病理 肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以
6、及关节囊发生慢性损伤和炎症。成纤维细胞和成肌细胞增生、I型和III型胶原增生使关节囊慢性纤维化而增厚；此外加上滑膜充血、水肿，最终导致关节囊腔粘连、狭窄。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因。,粘连性肩关节囊炎,临床特点 1.本病有自限性，一般在6-24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平。2.本病多为中老年患病，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋外展和内旋后伸最重。逐渐出现肩部某一处局限性疼痛，与动作、姿势有明显关系。随着病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上壁中段，同时伴肩关节活动受限。若增大活动范围会引起剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头和反手触摸背部。夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期病人尚能指出明确的痛点，后期疼痛范围扩大。,粘连性肩关节囊炎,影像学检查 X线平片见肩关节结构正常，可有不同程度骨质疏松，MRI见关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出，MRI对鉴别诊断意义较大。,THANK YOU,
