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1、肩胛骨骨折的手术治疗研究,鹤壁市人民医院 王博,科学技术成果汇报,前 言,肩胛骨骨折多由高能量直接暴力导致的肩胛骨部发生的骨折，肩胛骨骨折大多合并其他部位损伤，比例高达76100。但人们对合并损伤的认识和重视程度不高，而合并损伤常常也比较严重，手术治疗应用于肩胛骨骨折，能提高患者的治愈率，有助于提升治疗质量和患者的满意度，切开复位内固定则是治疗关节内移位骨折的理想选择。,术后的早期的功能锻炼也是影响肩胛骨骨折预后的关键因素，开放内固定治疗是肩胛骨骨折治疗的一个非常好的手段，预防肩胛胸壁粘连。只有早期的开放内固定治疗，才能让患者做到早期的功能锻炼，首次X线检查时的漏误诊率通常会很高，我们通过X线
2、及螺旋CT三维重建，大大降低了肩胛骨骨折漏误诊率，复杂粉碎型肩胛骨骨折，通过手术治疗均可做到早期的功能锻炼，大大降低了致残率，提高了治愈率。,解剖特点,边缘厚 前方-胸廓 后方-厚实肌肉保护 活动性大,损伤特点,少见，占全身骨折0.4-1，肩部骨折3-5 高能量损伤 合并其它部位或脏器损伤比例高达76100 早期不能恰当治疗，X线检查时的漏误诊率通常很高,资 料,选取我院2009年1月-2011年12月收治的50例肩胛骨骨折患者50例，其中男26例，女24例；年龄最大62岁，最小19岁，平均(38.65.7)岁；左侧31例，右侧19例；导致骨折原因为为车祸28例，坠落14例，砸伤8例；50例患
3、者按照Miller和 Ada的骨折分类有B型19例，型10例，型21例。,所有患者均采取全身麻醉俯卧位，患侧部位朝上，依据骨折部位选择切口位置。若为肩胛体部骨折则采用内侧作纵切口，使其和肩胛冈横切口呈“T”，“L”或反“L”型切口。进行肩胛盂处剥离时，可以牵开部分三角肌及冈下肌(游离后)至肩部，切断冈下肌部分向内侧翻开，务必注意肩胛上神经的保护，小圆肌深面处分布有腋神经，腋神经也需经此肌下缘穿过。此法能将肩胛盂、颈部的上、后、下三面充分显露；在骨折处充分暴露后，复位骨折，并用克氏针进行临时固定“C”臂透视，之后在利用适宜的内固定材料进行内固定方可去除克氏针。,治疗方法,治疗方法,笔者在进行有关
4、颈部和肩胛盂骨折时固定大多使用空心拉力钉或重建板，在肩胛冈、肩峰及肩胛下角处一般采用“T”型板，内侧缘通常采用重建板，内固定板进行塑型和安放使用时必须依据根据骨折部分的形状。术后患肢采用三角巾进行2周悬吊制动保护，然后便可进行肩关节的被动活动，3周后进行适当主动功能锻炼，6周后便能逐步进行完全范围的功能锻炼。,本院对所有患者均进行随诊，并且术后前三个月每月作一次复诊，随诊期限为6至11个月，平均为9.6个月。所有患者经治疗和随诊后骨折全部愈合，利用Neer肩关节评分标准的得分显示：优36例，占72.00%；良8例，占16.00%；可4例，占8.00%；差2例，占4.00%。患者综合满意度为96
5、.00%。,结 果,分析与讨论,肩胛骨骨折类型 肩胛骨骨折分成I型体部骨折、II型骨突部骨折、型肩胛骨外上部位的骨折（包括肩胛颈和肩盂）三类。 按解剖分类：包括体部骨折，肩胛冈骨折，肩胛盂骨折，肩胛颈骨折，喙突骨折以及肩峰骨折。,根据骨折与肩盂相关位置，以及肩关节整体的稳定性分类：(1)稳定的关节外骨折,包括肩胛体骨折/肩胛颈骨折和肩胛骨骨突部分的骨折；(2)不稳定的关节外骨折，包括肩胛颈骨折合并喙突，肩峰或锁骨骨折。(3)关节内骨折，包括肩盂的横行骨折和大块盂缘骨折，此类型骨折常合并肱骨头脱位或半脱位。,Bruse-Jesse分类方法,依据骨折部位总结的骨折分类法：,(1)体部骨折 (2)盂
6、缘骨折(3)盂窝骨折 (4)解剖颈骨折(5)外科颈骨折 (6)肩峰骨折(7)肩胛冈骨折 (8)喙突骨折,按肩胛骨的形态、特点的分类法,具体分类为：I a肩峰骨折；I b肩峰基底部、肩胛冈骨折；Ic 喙突骨折；IIa 肩胛颈骨折（骨折线位于肩峰-肩胛冈基底外缘）；IIb肩胛颈骨折（骨折线延伸至肩胛冈或肩峰基底部）；II c肩胛颈横断骨折；III肩胛盂关节内骨折；肩胛体部骨折。,肩胛骨骨折的手术指征,1 .体部骨折 移位明显或体部外缘骨折刺入盂肱关节，造成关节活动不便。2 .肩胛颈骨折 横断面与冠状面成角大于40，肩胛颈骨折移位大于10 mm或合并有肩关节上部悬吊复合体结构损伤。3. 喙突骨折 合
7、并喙锁韧带或喙肩韧带损伤，有压迫血管神经或分离移位现象产生。4.肩峰骨折下陷大于58 mm，肩峰下关节活动受限，肩袖功能减弱。5.粉碎性骨折 冈上下肌难以正常滑动或肩胛冈骨折大于58 mm。6.盂缘骨折 累及盂窝前部的1/3或后部的1/3并移位大于10 mm或合并肱骨头脱位，盂肱不稳。7.盂窝骨折 关节面台阶合并肩关节上部悬吊复合体结构损伤或移位大于5 mm。8.肩胛骨骨折 多合并锁骨骨折，肩锁关节脱位，血管神经损伤，肩关节功能障碍。9.肩胛骨开放性骨折 有骨折移位特征，合并肩胛上神经损伤或肩袖损伤。,肩胛骨骨折手术入路,1 .前方入路2 .后侧入路3 .前后联合入路4 .外侧缘入路5 .后上
8、入路6 .改良肩后入路,肩胛骨骨折的术后康复锻炼,在肩胛骨骨折术后l3周内尽早指导患者行肩关节主、被动功能锻炼，配合热敷、理疗，加快肩关节功能的恢复，避免关节僵的产生. 指导患者循序渐进，量力而行，以防止由于一时做剧烈活动延误关节功能的恢复，进一步造成更严重的创伤。,肩胛骨骨折治疗目前存在的问题,目前，还没有一个足够有说服力的骨折分类系统对临床治疗进行指导。如何对肩胛骨骨折的分型和治疗进行完善，仍然是一个亟待解决的课题。,该研究通过临床观察对复杂粉碎型肩胛骨骨折患者术前行X线片及螺旋CT三维重建，手术采用开放性手术内固定治疗，术后早期行功能锻炼，能够明显改善肩关节活动度、生活自理能力，减低致残率，为家庭和社会减轻了负担。,总 结,谢 谢 大 家！,
