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1、肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示(根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准),刘甫庚卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院,一、背景材料,在过去的10年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用:AJCC(美国癌症协会)标准ATS(美国胸科学会)标准,(一)、AJCC分类法,1978年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。,AJCC分类法,上纵隔区包括:1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经
2、),AJCC分类法,下纵隔区包括:7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组,(二)、ATS分类法,1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。,ATS法与AJCC法的主要不同点,1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组,(三)、1996 JACC-UICC标准的诞生,长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学
3、及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年,获得国际TNM分期委员会正式确认,成为国际权威标准。,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记,因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。,本文的目的:使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点:如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价,二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准,(一)1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔
4、淋巴结1 最上纵隔2上气管旁 3 血管前和气管后4 下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结 5主动脉下(主-肺动脉窗)6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁),下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁(隆突水平以下) 9 肺韧带N1淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段,上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第1-4组)、下纵隔淋巴结(第7-9组)和主动脉淋巴结(第5-6组)属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,(二)、1996标准淋巴结分组示意图,判断胸部淋巴结的位置,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图象上可根据假定的6条解剖上的
5、水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1, 左头臂静脉上缘; 2, 主动脉弓上缘;3, 右上叶支气管开口上缘;4, 左上叶支气管开口上缘;5, 气管隆突角; 6, 右中叶支气管开口上缘。,(三)、1996 JACC-UICC分组标准,判断胸部淋巴结的位置,第1线以上为1区,第1、2线之间气管旁为2区,血管前、气管后为3区;第2、3线间之中线右侧为4R区;第2、4线间之中线左侧为4L区;第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;第6线以下为8区。,判断胸部淋巴结的位置,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区;在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区;其余
6、各区根据各别的解剖也很容易辨别。,第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方(左图线1) ,即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。,第3组血管前(3A)气管后(3P)组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,第4组下气管旁组淋巴结右侧:位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧左侧:位于线1与线3(左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线),气管中线之左侧,第5组主动脉弓下淋巴结(主肺动脉窗淋巴结)淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左
7、肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支的近侧,并位于胸膜反折点以内。,第6组主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经)淋巴结位于线1以下,升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,第8组食管旁淋巴结隆突水平以下,淋巴结位于食道两侧,邻近食道壁,不包括隆突下淋巴结。,第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结,位于纵隔胸膜反摺外,右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上,肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。,第12
8、组 叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结,淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大,胸部淋巴结分布图,上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结,5、6区为主动脉淋巴结,7至9区为下纵隔淋巴结,它们均位于纵隔内,属于N2淋巴结,当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外,属于N1淋巴结,胸部淋巴结分布图,10区为肺门淋巴结,11至14区为肺内淋巴结,当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7、8、9区外,其它各区都要分为右(R)和左(L)侧,位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为
9、是与原发肿瘤同侧的淋巴结。,三、1996 AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例,病例资料,女性,75岁。直肠癌全身广泛转移左图为CT扫描图像层面示意图,图中英文缩写,Ao: 主动脉(aorta)APB: 尖后段支气管(apical post. Bron.)AV: 奇静脉(azygos vein)BA: 头臂动脉(brachiocephalic artery)Es: 食管(esophagus)LA: 左心房(left atrium)LAr: 动脉韧带(lig. arteriosum)LBV: 左头臂静脉(L.brachiocephalic A)LCCA:左颈总动脉(L common c
10、arotidA)LIPV: 左下肺静脉(L.inf.pulmonary V),图中英文缩写,LMB: 左主支气管(L./main bronchus)LPA: 左肺动脉(left pulmonary A)LSA: 左锁骨下动脉(L. subclavian A)LSPV: 左上肺静脉(L.superior Pul. V.PA: 肺动脉(pulmonary artery)PM: 肺内转移瘤(pul. Metastasis)RBV: 右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA:右颈总动脉(commond carotid)RIJV: 右颈内静脉(internal carotidV)RIPV: 右下肺静脉 (inf.pulmonary V,图中英文缩写,RMB: 右主支气管RMB-BI: 中间段支气管RPA: 右肺动脉RSIV: 右上肋间静脉RSPV: 右上肺静脉SPR: 心包上隐窝SVC: 上腔静脉T: 气管TG: 甲状腺,临床应用中需注意:1 3A和6区分界?2 3P和7区分界?3 4R和10R区分界?4 10L和5区分界?5 9和8区分界?6 8区的下界?7 位于气管正中线的淋巴界分区?8 胸内淋巴结肿大的标准?,谢谢!,