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1、肺癌病护理查房,目 录,病情简介,目前存在的护理问题,辨证分析,采取的护理措施,1,2,3,4,5,肺癌病中医介绍,由于历史条件的限制，祖国医学未能对癌症的认识形成一门专科，对肺癌病症的类似记载，散见于“肺积”、“息贲”、“咳嗽”、“咯血”、“痰饮”等病症之中。,肺积是以咳嗽、胸痛、咯血、体倦乏力为主要临床表现的疾病,基本病机是正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚而入,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,气滞血瘀,瘀阻络脉,于是痰气瘀毒交结,日久形成肺部积块。,根据肺癌中医护理方案及肺癌病症诊疗常规借鉴,肺癌常见辨证分型：（一）肺脾
2、气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。（二）肺阴虚证：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。（三）气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。（四）痰热阻肺证：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。舌质红，苔黄腻或黄。（五）气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。,病情简介,一般资料：姓名：李巧珠性别：女年龄：58岁住院号：1725940职业：无婚姻：已婚中医诊断：肺癌病西医诊断：右下肺腺癌,病情
3、简介,患者因“咳嗽咳痰一月余”于2017-08-09日来我院查胸部CT示:右肺下叶后基底段周围型肺癌，纵膈多发淋巴结转移；右肺中叶炎性病变可符合，转移不除外.于2017-08-11行经皮肺穿刺活检检查，过程顺利，病理示：浸润性腺癌，于2017-08-22、2017-09-21、2017-10-21行培美曲塞+顺铂化学治疗，并予以抑酸止呕营养支持等治疗。现患者为求手术治疗,于2017-11-09入住我科。,病情简介,入院后完善相关检查，医嘱予营养支持、雾化吸入呼吸道准备，于2017-11-16上午在全麻下行右下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术，术毕于10:50回室，患者术处敷料干燥，右侧胸腔闭式引流管
4、在为位，咳嗽时有水柱波动，无气泡溢出，引流出淡血性液体，量约70ml，尿管在位，尿色淡黄。左手浅静脉留置针在位接镇痛泵有效，妥善固定各管道，术后予以氧气吸入、连接心电监护，测血压176/110mmHg，遵医嘱予以硝酸甘油片0.5mg舌下含服后血压维持在130/80mmHg左右。,病情简介,术后经抗炎、补液、平喘、化痰等治疗，于术后第三天拔除尿管后自解小便，今术后第五天，患者神清，精神欠佳，面色少华，纳一般，寐欠安，术处切口敷料干燥、无渗血，自诉切口仍有疼痛不适，平卧时评分为0分，下床活动及咳嗽后为4分，咳嗽咳痰，咳出白粘痰，痰中偶有血丝，复查X线提示肺膨胀良好，于今日上午拔除胸管。患者能够自行
5、下床活动，生活自理能力评分80分。,病情简介,患者无既往史、无食物、药物过敏史，无家族遗传史。不良嗜好：患者平素好打麻将（长期吸入二手烟）、喜食肥甘厚腻之品。,实验室检查,WBC:15.2*109/L 总蛋白：61.9g/L 白蛋白：39.5g/L ,01,望闻问切,术前 神志清楚，形体正常，面色少华，偶闻及咳嗽声，痰白质稀易咳，无哮鸣音，偶有胸闷气短，未闻及异常气味。平素脾气急躁易怒，时有便溏，舌质淡苔薄白边有齿痕，脉沉缓。,02,望闻问切,术后 患者神志清楚，面色少华，咳嗽，咳出白粘痰，痰中偶有血丝，活动后气短自汗，潮热盗汗，小便如常，大便未解，夜寐欠安。自觉口干，舌红少津、苔薄少苔，脉细
6、 数。,01,辨证分析,患者以“右下肺腺癌化疗后两月余”入院，四诊合参，当属祖国医学“肺癌病”范畴，患者脾气急躁，容易发怒，郁怒伤肝，肝失条达，气火上逆犯肺；肺为娇脏，开窍于鼻，易感外邪，患者平素爱打麻将，长期吸入烟毒，日久内伤肺气，肺失清肃，肺不布津，津聚成痰；患者平素喜食肥甘厚腻之品，久食损伤脾胃，聚湿生痰，痰凝气滞，气郁络阻，外邪、痰湿聚积于肺，日久发为肺癌。,02,辨证分析,综上所述，患者证属肺脾气虚，肺气不足，宣肃无权，故而咳嗽，肺虚不能主气，肺脾气虚，故而偶有气短、胸闷；咳痰色白质稀而易出，大便时溏，面色少华，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。“脾为生痰之源”，这是本患者之病根所在，肺
7、为贮痰之器，为发病之标，舌淡，苔薄白，脉沉缓均属肺脾气虚之征。,辨证分析,术后由于手术创伤，耗气伤津，气阴两虚，肺气益虚，肺气亏虚，卫表不固，故见活动后气短汗出。术后气虚推动无力，肺与大肠相表里，肠道气机不畅，故见大便数日未解。潮热盗汗、舌红少苔，口干均为阴虚之征。,03,01,02,03,目前存在护理问题,咳嗽、咳痰与肺失宣降、脾虚聚痰有关疼痛与手术创伤致气滞血瘀、不通则痛有关易怒、焦虑与肝失疏泄，条达不畅有关,04,05,目前存在护理问题,潜在并发症：肺不张、感染、支气管胸膜瘘知识缺乏与缺少疾病相关知识有关,采取护理措施,生活起居,（一）病室环境：安排单人房间，保持病室空气新鲜、安静、光线
8、柔和，避免灰尘及刺激性气味。（二）休息与活动：给予舒适体位，取半卧位或半坐卧位，少说话；指导患者下床适量活动，以增加肺活量。,采取护理措施,生活起居,（三）生活护理：1.保持口腔、皮肤清洁，指导患者咳痰后漱口。2.患者术后气虚，出汗较多，协助擦拭汗液，及时更换衣物，切忌汗出当风。3.协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。,采取护理措施,病情观察,1、观察舌苔，脉象有无变化发展。2、观察生命体征、咳嗽咳痰情况，痰液的色、质、量。3、观察患者面色、呼吸有无气喘等。4、注意观察体温变化及汗出情况。5、观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。6、观察排便情况，有无便秘或便溏。,采
9、取护理措施,用药护理,1、遵医嘱予以普米克雾化吸入以利于痰液稀释，易于咳出。2、遵医嘱予以消炎、补液、抑酸、化痰、平喘治疗。3、 指导可进食中药膏方健中滋生膏以健脾补气。,采取护理措施,饮食护理,1、患者咳嗽、咳痰，指导其进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果、瘦肉、鸡蛋、红枣等。忌食油腻、生冷等食物。2、指导其可进食甲鱼汤，黑鱼汤以滋阴。3、患者平素时有便溏，可进食健脾养胃及健脾利湿食物，如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。4、患者情志易怒，指导其平素可用玫瑰花、陈皮泡茶饮以疏肝理气。,采取护理措施,情志护理,1、关心、体贴病人，解除其忧郁、恼怒、焦虑等不良情绪，提高治疗信心，愉快的配合治疗。2、了解
10、病人的心理状态，尽量满足其要求，帮助取得家庭支持。3、嘱患者禁恼怒、戒忧愁、宁心神。,采取护理措施,临证施护,（一）咳嗽、咳痰：遵医嘱耳穴埋籽，选穴肺、气管。（二）疼痛：1.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处。2.指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。3.遵医嘱耳穴埋籽，选穴神门、皮质下。,采取护理措施,临证施护,（三）夜寐欠安1、遵医嘱予以耳穴埋籽取耳神门、心穴以宁心安神。2、指导其可用梳子按摩头皮促进睡眠。3、“胃不和则卧不安”，嘱其晚饭不宜过饱。,采取护理措施,临证施护,（四）潜在便秘：1、指导患者以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。2、遵医嘱予以丁香肉桂散神阙
11、穴及双侧足三里穴穴位贴敷以理气通便。3、患者术后气虚，推动无力，遵医嘱予以雷火灸神阙穴、关元穴扶助正气。,采取护理措施,健康指导,（一）生活起居 1、避免受凉，勿汗出当风。2、保证充分的休息，适当活动。3、经常做深呼吸，尽量把呼吸放慢。4、注意避免被动吸烟。（二）饮食指导肺脾气虚证：进食补益肺气、脾气的食品，如糯米、山药、乳鸽、鱼肉等。可在汤中加枸杞、党参以滋阴。,采取护理措施,健康指导,（三）情志调理1、采用移情调志法，帮助患者建立积极的情志状态。2、指导患者倾听舒缓音乐抒发情感，缓解紧张焦虑的心态。3、指导患者出院后可进行八段锦、简化太极拳锻炼。4、责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。5、鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。,谢谢各位专家！恳请批评指正！,
