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1、原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）,中国肿瘤发病情况,中国肿瘤发病率,肺癌,原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌,病因,1、吸烟A级致癌物吸烟是导致肺癌的首要的危险因素,吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高10-13倍吸烟过程中可产生3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质, 苯并芘为主要的致癌物质吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关,吸烟与鳞癌和小
2、细胞癌的关 系明显高于腺癌 戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低，停止吸烟5年后，其患肺癌的危险性可降低50，10年后可降低80，戒烟15年后与不吸烟者的肺癌发病率相近,被动吸烟者肺癌的危险性 增加50%WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于15分钟/天 1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为53.5%，其中2/3每天暴露尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重,2、职业致癌因子：确认的致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。推测有致癌的物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯
3、等。肺癌的形成是一个相当漫长 的过程，因此停止接触后需 相当长的时间，才发现肺癌,3、空气污染：室外大环境污染：工业废气、公路沥青、机动车排出废气中具有3,4苯并比、甲基胆蒽类环烃化合物、SO2、NOX、飘尘等均具有致癌的作用,室内小环境污染：如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟凝聚物等污染，香烟物,室内氡气等。特别对女性腺癌的影响较大。,4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应不同,病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。分子生物学研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。,肺癌分类,按组织
4、病理学分类：（一）鳞状上皮细胞癌（sequamous cell carcinoma)最常见，占40-50%（1/2）多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多与吸烟关系非常密切,（二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma)较常见，占1/5包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型多为中央型恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差手术机会少，对化疗和放疗特别敏感与吸烟有一定关系,（三）大细胞未分化癌周围型相对较多与吸烟关系不肯定转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大,（四）腺癌（adeno
5、carcinoma)较常见,占1/4包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌黏液形成女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大起源于支气管腺体，多倾向于管外生长血管丰富，局部浸润和血行转移早,按临床治疗需要分型：小细胞肺癌（SCLC）：非小细胞肺癌（NSCLC）：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌,临床表现,原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由肿瘤远处转移引起的症状肺外表现,原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 2.咯血 3.喘鸣 4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热,肿瘤局部扩展引起的症状,1.胸痛 2.声嘶 3.吞咽困难 4.胸腔积液 5.上腔静脉阻塞综合征 6.Horners综合征：,（三）
6、由肿瘤肺外转移引起的症状,转移至脑、中枢神经系统骨骼肝肾上腺淋巴结,（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现,（副癌综合征，paraneoplastic syndrome）：1、异位内分泌综合症2、骨骼系统副癌综合征3、神经肌肉综合症-4、皮肤病变,检查与诊断,一、影像学检查1、X线检查2、CT检查3、PET/CT检查,二、痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查阳性率可达80，中心型肺癌阳性率2/3，周边型肺癌为1/3。为提高痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的痰，标本必须新鲜，送检应达6次以上。若配合免疫组织化学阳性率可进一步提高,三、纤维支气管镜检查,四、病理学检查：除经纤支镜直视下采取活检外，经皮
7、肺活检、经支镜肺活检、经纵膈镜及胸腔镜活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检、CT或超声引导下行肺病灶针吸，必要时开胸活检等均可取得病变部位组织，进行病理检查。,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者4、反复发作的同一部位的肺炎5、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳6、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指7、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者9、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者10、无中毒症状的胸腔积液
8、，尤以血性、进行性增加者,男性，年龄40岁，吸烟400支/年或20支/日,治疗方法,一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、其它局部治疗五、生物制剂:分子靶向治疗六、中医中药,放射治疗（简称放疗）,放疗可分为根治性和姑息性两种根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者，有报道少部分病人5年无肿瘤复发。若辅以化疗，则可提高疗效。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，可使6080咯血症状和90的脑转移症状获得缓解。放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。,预后,无可置疑的是
9、肺癌是最难治的肿瘤之一，由于各种原因我国的肺癌患者确诊时多以较晚期，因此也是目前预后最差的肿瘤之一。如果将所有期别，所有类型的肺癌都放在一起看的话，肺癌1年生存率仅仅20%，5年生存率仅仅6%，能手术切除的患者5年生存率也仅仅20%。,5年生存期详解 5年生存期，也是临床医生常用的语言。但是患者和家属一定要明白统计资料只是一个基于大宗病例的平均数，医生收集的各类肺癌有关预后的统计资料，只是对你所患疾病和治疗结果的大概估计。这并不意味着你能够活5年，只代表研究资料中在被诊断为肺癌5年后仍然活着的那部分比例。 临床医生在任何研究中都追踪治疗后5年的情况，这是因为许多肿瘤如果5年后不复发，再复发的可
10、能性就非常小了，但肺癌与其它肿瘤不同，它也常于5年后复发。只是目前临床上对肺癌的统计与随访仍以5年作为标准。 另外：根据临床统计和药代邮见到的肺癌患者，带瘤生存超过5年，8年甚至10年的肺癌患者也很多。因此，5年生存期并不是肺癌患者最多只能活5年，仅仅是一个大数据统计。,肺癌患者生存期无法准确判断 统计资料无法预测任何一个个体的具体情况，因为每个患者的肺癌是独一无二的，世界上没有两个病例是完全一样的，对治疗的反应也是千差万别，相同的肺癌在不同人身上生长速率和结果也是不尽相同的，统计资料也不能详细地告诉你不同治疗对预后的影响。这也是有的大夫根据经验断言，某位肺癌患者可以活三个月，实际上患者一年后
11、还继续存活的主要原因。 患者及其家属必须明确和面对肺癌“不确定性”这一明显的特点，这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样，医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的，谁的治疗一定会复发。,早发现早治疗是延长生存期的黄金法则 手术、化疗、放疗、靶向治疗可能会延长生命并改善症状，当你适应治疗时，疗效就会好一些。但需要注意的是还有许多因素影响着患者的治疗和预后，当然生存率的统计分析是与患者治疗时所处的分期密切相关的，原则上只能说发现越早治疗成功的机会就越大。 外科治疗是相对较早期的肺癌，严格掌握手术指征，完整切除肿瘤效果应该较好。但临床上也可见到较早期的癌术后短期复发和较晚期癌术后生存较长的例子。,谢谢！,
