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1、肺 癌 的 综 合 治 疗,1)发现小病灶3mm2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断,影像学： C T,中心型肺癌的CT特征,1、直接征象： 病变段支气管增厚 病变段支气管腔狭窄 肺门肿块2、间接征象： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎,周围型肺癌 CT特点,毛刺征血管集束征：血管与肿块相连兔耳征：即胸膜牵拉征小泡征或空泡征分叶征：分叶基底部作一连线，分叶顶点到连线的距离与连线的长度之比，若大于1/3称为大分叶，小于1/3者为小分叶，若有多个分叶则以大分叶为其分叶特征 空洞征或坏死征棘突征：病灶边
2、缘出现细尖角状突起，肿瘤向周围生长所致毛玻璃征蜂房征：仅见于肺泡癌,肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 、急性粟粒性肺结核 肺结核的CT诊断中，归纳“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。,纤维支气管镜检查,1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高,痰脱落细胞学检查,鳞癌 腺癌 小细胞癌,非小细胞肺癌的治疗,体力状况评分（performance status，PS） 1、ECOG体力状况评分标准 2、Karnofsky 体力状况计分标准,PS（Performence status）评分0 正常活动，无症状
3、和体征 1 有症状，但可（或勉强）正常生活和工作。 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50%。生活基本可自理，但不能参加工作。 3 需要卧床，卧床时间白天超过50%。常需要人照料。 4 卧床不起。生活严重不能自理。病重病危。,预后因素有利：早期肿瘤、PS02、无明显体重 减轻(不超过5%)和女性。不利：肿瘤抑制基因(P53)突变、k-ras 癌基因活化及其他生物标志。 年龄和组织学分型对预后,RECIST标准 肿瘤病灶基线,可测量病灶(至少有1个)：直径20mm或螺旋CT 10mm。不可测量病灶：所有直径20mm或螺旋CT10mm病灶、骨病灶、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳癌、皮肤或肺
4、的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊的腹部肿块和囊性病灶。,肿瘤病灶基线评价,可测量的目标病灶：应代表所有累及器官，每个脏器最多5个，全部病灶最多10个。所有目标病灶长度的总和作为有效缓解的基线。非目标病灶：存在或消失,缓解标准,目标病灶 CR：所有目标病灶消失 PR：基线病灶长径和最少减少30% PD：基线病灶长径至少和增加20%或出现 新病灶 SD：缩小未达PR或增加未到PD非目标病灶 CR：所有病灶消失和肿瘤标志物正常 SD：1个或多个病灶和/或标志物异常 PD：1个多个新病灶或/和非目标病灶进展,治疗原则（一）,手术、放疗和化疗是NSCLC的三大治疗手段，依病情可单用或联合应用。一般来
5、说，对于或期病人，手术4060治愈。术式取决于病变侵犯范围和患者心肺功能。K-ras癌基因激活的期肺腺癌病人预后较差，无病生存率较低。最近国际研究中结果显示，术后接受含铂类药物的辅助化疗使I1ba期NSCLC生存率提高5%。,治疗原则（二）,在期患者，PTX和CBP的新辅助化疗显示出一定效果。对A期处理仍存在较大争议，集中在手术、化疗、放疗选择和实施顺序上。不可切除的A、B期病人，综合治疗(放疗+化疗)优于单用放疗。放化疗同步优于序贯应用。,治疗原则（三）,已转移的IV期，手术切除单一转移灶尤其是脑转移，能提高病人的存活率。而对于非脑转移的IV期病人，手术切除能否改善生存尚无定论。PS2的IV
6、期，可获益于以铂类为基础联合化疗。有效新药有：紫杉类、NVB、吉西他滨、培美曲塞新药联合化疗可使1年生存率超过40%。,初始治疗（1）,T1ab，N0(IA)手术R0，观察随访；R1R2 优选再手术；放化疗；放疗（2B）T2a，N0(IB)； T2b，N0(IIA)手术R0，观察随访；以顺铂为基础的双药辅助化疗（低分化 血管浸润 契形切成 切缘近 肿块大于4cm 脏层胸膜侵犯 Nx）；R1R2，再切除+化疗；放化疗+化疗T1ab-2aN1(IIA）；T2bN1， T3N0 （IIB)R0，无不良因素，辅助化疗（ I ）有不良因素，化疗（ I ）；化放疗+化疗R1R2，再切除+化疗；放化疗+化疗
7、不良因素：纵隔淋巴结切除不当，包膜外扩散，多个阳性肺门结节，靠近切缘T1a-3N2(IIIA)纵隔淋巴结切除R0，化疗(1类) +放疗R1R2，放化疗+化疗。,初始治疗(2)-锁骨上窝肿瘤,锁骨上窝肿瘤难以区分T3和T4者：可切除的首选术前同步化放疗，后手术+化疗；不可切除肿瘤，同步化放疗；肿瘤勉强可切除者，先行同步化放疗，之后可切除者手术，不可切除者完成根治性放疗+化疗。,初始治疗(3),胸壁T3, N0-1或近端气道或纵隔T3N0-1初始治疗为手术，先同步放化疗、或化疗， 然后手术。R0，辅助化疗；R1R2，再切除 + 化疗，或放疗+化疗。,初始治疗（4）,T1a-3，N2 术中发现为N2
8、者(术前N2N3阴性)R0，辅助化疗或放疗+化疗；R1R2，放疗+化疗。T1-2N2(无转移)，先行诱导性化疗放疗无进展，切除 + 化疗(2B类)放疗(未曾用)；进展，放疗(未曾用)化疗或根治性化放疗。T3N2(无转移)，根治性化放疗,初始治疗(5)- IIIB期,IIIB期 (T4,N2)可切除:卫星灶：手术后可选化疗非卫星灶：手术R0，观察或放疗化疗(2B类)；R1R2，放疗化疗。或者先化疗、放疗、化疗+放疗后手术，辅助放疗(未曾照射者)。IIIB期(T4, N2)不可切除,无胸水,放疗+化疗,或同步化放疗IIIB期(T1a-3,N3)：同步化放疗+巩固性化疗(1类)IIIB期(T4, N
9、2-3)：同步化放疗+巩固性化疗(1类),初始治疗(6)-IV期,IV期M1：孤立病灶T1-2N0-1，T3N0者肺肿瘤切除(2B类)后化疗(2B类)；或先化疗(2B类) 后肺肿瘤切除(2B类)；如为T1-2N2；T3N1-2；任何TN3；T4任何N，(T3，N2)按远处转移癌处理。脑转移：切除脑转移灶全脑放疗（1），或立体定向全脑放疗。肾上腺转移：病理确诊后切除肾上腺转移灶(若根据T和N可切除肺部病灶)(3类)或按一般远处转移癌治疗。对侧肺(孤立结节)或同侧肺(其他结节)，如果都能治愈，按二个原发性肺部对待。IV期M1：弥漫病变 ，根据临床表现做相应检查，按远处转移癌治疗。,局部晚期和转移性
10、NSCLC的系统化疗,参数（分期、体重减少、性别、PS）可预测生存期铂类为基础的化疗与最佳支持疗法相比，可以延长生存时间，控制症状，提高生活质量。肿瘤的组织学类型是系统治疗的重要参考指标。新型药物与铂类的联合代表了目前的最高治疗水平：ORR2535%，疾病进展时间(TTP)46月，中位生存时间810月，1年生存率3040%，2年生存率1015%没有资料显示某一新药联合铂类的方案明显优于其它方案。任何年龄的体弱者(PS34)难以从化疗中受益。EGFR突变阳性者可受益于厄洛替尼。,一线治疗：贝伐单抗+化疗或单独化疗可用于PS0-1晚期或复发的NSCLC。贝伐单抗可用至疾病进展。西妥昔单抗+NVB/
11、DDP可用于PS0-2晚期或复发的NSCLC。厄洛替尼用于EGFR突变阳性的患者。首选二药化疗，三种药物不延长生产期，除了贝伐单抗+化疗和西妥昔单抗+化疗用于PS0-1晚期或复发的NSCLC。培美曲塞/顺铂在非鳞癌中有效性和低毒优于吉西他滨/顺铂单药化疗或顺铂联合二药化疗适用于PS2患者或老年人。化疗不适合PS3-4的患者局部晚期的NSCLC放化疗优于单独放疗，同步放化疗优于序贯放化疗。,以顺铂为基础的联合化疗方案和最佳支持疗法能延长晚期不可治愈的NSCLC生存，延长中位生存时间6-12周，一年生产率提高一倍。（绝对提高15%）顺铂或卡铂和下列药物联合都有效，紫杉醇，多西他赛、吉西他滨、长春瑞
12、滨、伊立替康、VP16、培美曲塞。非含铂类的新药联合方案如能耐受毒性也可选择。如吉西他滨+多西他赛。如病人已知k-ras基因突变者，化疗而不是首选厄洛替尼。,维持治疗 继续维持治疗：继续使用一线方案中至少一种药物进行治疗。如生物制剂联合化疗的生物制剂可以继续使用至疾病进展或不能耐受毒性。 贝伐单抗+紫杉醇+卡铂：4-6周期后可继续使用贝伐单抗至疾病进展或不能耐受毒性（1）。 西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂：4-6周期后可继续使用西妥昔单抗至疾病进展或不能耐受毒性（1）。 培美曲塞+顺铂：腺癌和大细胞癌化疗4-6周期后继续使用培美曲塞化疗（2b）,转换维持治疗： 一线含顺铂的二药联合化疗方案4-6周
13、期后如无进展改用培美曲塞维持治疗。（非鳞癌） 一线含顺铂的二药联合化疗方案4-6周期后如无进展改用厄洛替尼维持治疗。 不进行转换维持治疗的患者要密切随访。,二线治疗：一线治疗中或治疗后出现进展者，可用培美曲塞、多西他赛、厄洛替尼作为二线治疗方案。多西他赛已被证明在改善生存和生活质量方面优于BSC、长春瑞滨和异环磷酰胺。培美曲塞被证实在腺癌和大细胞癌疗效高和毒性低而优于多西他赛。厄洛替尼在改善生存和延长症状恶化时间方面明显优于最佳支持疗法。三线治疗：厄洛替尼改善生存质量优于BSC不吸烟的亚洲人可选用吉非替尼作为三线治疗,ANSCLC一线治疗新策略路线图,手术治疗的基本原则,手术方案须由资深胸外科
14、肿瘤专家制定。如果身体条件允许，实行肺叶或肺部分切除术。如果身体状况受限，可进行限制性手术。N1和N2的淋巴结切除并标记送检(N2期至少检查3处N2站淋巴结或全部淋巴结切除)。如不能手术，临床、期选择根治性放疗。如果肿瘤的位置合适并能留出安全切缘时，优先考虑支气管袖状肺叶切除术，否则全肺切除术。,放疗的基本原则,治疗方案应经外科、放射科、肿瘤学和肺科等多学科专家共同商议和讨论而制订。整个治疗方案和影像学检查应在治疗开始前完成。无法手术期和期NSCLC，当身体状况较好且预期生存期较长时，推荐根治性放疗。接受根治性放疗或放化疗期间，尽量不要因为毒性而轻易中断治疗或减低剂量。PN2阳性但切缘阴性的病
15、人，首选辅助化疗，+术后放疗。PN2阳性且切缘阳性的病人，推荐术后同步化放疗。可用于广泛转移的IV期肺癌的局部和转移病灶的治疗，,60钴和30400KV常规低能X线不适合根治性治疗。术前放疗剂量为45-50Gy。术后放疗剂量： 阴性切缘：50Gy 镜下切缘阳性：54-60Gy 肉眼切缘阳性：60-70Gy根治性放疗： 单独放疗或序贯放化疗：60-74Gy 同步放化疗60-70Gy,非小细胞肺癌化疗方案,顺铂+诺维本（吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、CPT-11）卡铂+紫杉醇顺铂+依托泊苷（EP）培美曲塞+顺铂：适用腺癌、大细胞肺癌、组织学类型无法确定者和恶性间皮瘤,同步化放疗方案,NSCLC同步
16、化放疗的方案： 与放疗联合时，化疗可给予常规剂量、“放疗增敏”剂量每周1次或两者结合。III期NSCLC最常用的化疗方案为CBP加PTX，给予标准剂量(PTX 225 mg/m2，CBP AUC=6)与放疗同时或序贯应用。尽管每周单用CBP与放疗联合不能提高生存率，但I/II期试验的初期结果显示，每周应用PTX 50 mg/m2 CBP AUC=2，联合放疗可延长生存期。PTX能增加癌细胞对放疗的敏感性，但也增加了相邻正常肺组织放射性肺炎的风险。正在探索其他药物(如吉西他滨、诺维本、伊立替康等)与铂类联合应用。,NSCLC：aa期以手术为主的综合治疗，b期放化疗为主的综合治疗，同步优于序贯。期
17、化疗为主的综合治疗；Ib-IIIa期化疗4个周期，IIIB-IV期化疗4-6个周期,EGFR Iressa, Tarceva, 血管生成 AvastinCOX-2 Celecoxib,靶向治疗药物,作用靶点：EGFR 原理：EGFR-TK是调节细胞内信号通道并与癌细胞的增殖和存活有关的酶，Iressa在EGFR-TK的ATP结合部位与ATP竞争，通过抑制TK自身磷酶化抑制TK活性而发挥抗肿瘤作用，实验证明它能抑制肿瘤细胞增殖，增加凋亡，减少血管生成和癌细胞浸润与转移。 适应证与用法：NSCLC 250mg, QD,PO，至疾病进展或不能耐受 效果与不良反应：联合化疗未证实增效，东亚人群，女性，
18、无吸烟史和腺瘤患者有效，揭示VEGF-TK区突变与对EGFR-TKI的敏感性有关。皮炎，腹泻，口腔炎，间质性肺炎 上市时间：2002.7,吉非替尼、伊瑞沙(Gefitinib Iressa),IRESSA治疗有效的因素： 亚洲人女性 不抽烟 腺癌 EGFR突变,厄罗替尼(Erlotinib, Tarceva) 作用靶点：EGFR 基本原理：是一种EGFR-TKI，它能与ATP竞争结合表皮生长因子受体(HERI/EGFR)酪氨酸激酶的细胞内催化区，抑制磷酸化，阻断并抑制系统传送核内信息，从而达到阻止肿瘤发生。 适应证与用法：NSCLC 150mg, QD,PO至疾病进展或不能耐受 效果与不良反应
19、： erlotinib能延长生存期，改善QOL，皮疹，腹泄。 上市时间：2004.11,贝伐单抗、阿瓦斯汀(Bevacizumab, Avastin)：第一个抑制肿瘤新生血管生成的药物 作用靶点：VEGF 基本原理：一种重组人源化、人鼠嵌合抗VEGF的单克隆抗体，它通过中和VEGF，阻断它与血管内皮细胞的受体(Flt-1和KDR)结合，减少肿瘤血管生成，使之无法获得所需的血液、氧和其它养分。 适应证与用法：大肠癌，BV：LD:5mg/kg Q2w; HD: 10mg/ kg Q2w 连用6周，休息2周为一周期。LD较佳 不良反应：高血压，出血(胃肠穿孔)与化疗联用高。 上市时间：2004.2(
20、本品与5FU为基础的方案一线治疗ACRC患者),卡铂+紫杉醇联合贝伐单抗：非鳞癌无咯血史无中枢神经系统转移未进行抗凝 吉西他滨和卡铂或其他引起4度血小板减少的方案不能与贝伐单抗联用,Pemetrexet,商品名力比泰（培美曲塞），新的多靶点叶酸拮抗剂，通过抑制胸苷酸合成酶（TS）、二氢叶酸还原酶（DHFR）和苷氨酰胺核苷酸转甲基化酶（GARFT）Hanna等2003年报告其与Doce单药二线治疗晚期NSCLC571例（A283；D288）表明其疗效相似，毒性较小。新的二线标准药物。适应症：（FDA）批准用于晚期NSCLC、经过化疗病人 21天用药500毫克，治疗前、中、后要补充B12和叶酸,概
21、述,SCLC占肺癌的15-20%吸烟与发病密切相关男女发病率相当生物学特性：倍增时间短，恶性度高，全身转移早临床分期：局限期(LS)和广泛期(ES)局限期占40%，广泛期占60%自然病程短，局限期 MST为12W， 广泛期 MST为6W,小细胞肺癌治疗,局限期SCLC的治疗,局限期SCLC的治疗经历了几个发展阶段20世纪70年代以前 手术治疗20世纪70年代前后 局部治疗由手术转向区域放疗20世纪7080年代 全身化疗广泛应用20世纪90年代后 区域与全身兼顾的化放疗结合的综合治疗,SCLC常用的化疗方案（一）,EP VP-16 100-120mg/m2, d1-3 PDD 75-100mg
22、/m2, d1 （EC） 或CBP Auc 6, d1CAV CTX 1000mg/m2, d1 ADM 40-50mg /m2, d1 VCR 2mg, d1 CAE CTX 1000mg/m2, d1 ADM 40-50mg/ /m2, d1 VP-16 100-120mg/m2, d1-3,IP CTP-11 60mg/m2 d1,8,15 ( IC ) PDD 60 mg/m2 （CBP Auc 6） d1IEP IFO 1200mg/m2, d1-4 VP-16 75mg/m2, d1-4 PDD 20mg/ m2, d1-4IEC IFO 5g/ m2, d1 VP-16 100-
23、120mg/ m2, d1-3 CBP 300-400mg/ m2, d1,SCLC常用的化疗方案（二）,上述方案每3-4周重复 有效率：局限期70-90 ，广泛期55-75%,治疗SCLC的标准方案,在一系列治疗LS-SCLC或ES-SCLC的研究中，EP方案皆显示出良好的疗效: 疗效 LS-SCLC ES-SCLC RR 75%90% 60%80% CR 50%60% 15%40% MST 12M15M 8M13M EP方案成为治疗SCLC的标准方案,LS-SCLC化疗时限与疗程数的随机临床研究,放射治疗在LS-SCLC的应用,20世纪90年代两项荟萃分析显示化放疗联合较单纯化疗提高2、3
24、年生存率5、4%,提高局部控制率25%。确立了化放疗联合为标准治疗的地位化放疗联合的方式？诱导化疗后同步化放疗的时机?关于预防性全脑放疗（PCI）的 -价值？时机？ 剂量？,LS-SCLC化放疗联合的最佳治疗模式,M.D.Anderson癌症中心学者比较了19852004年间415例LS-SCLC接受诱导化疗放疗、同步化放疗及诱导化疗同步化放疗三种模式治疗的效果联合方式 诱导化疗放疗 同步化放疗 诱导化疗同步化放疗 MST 18M 27M 39M 5年OS 11% 31.5% 29.2% 放射性肺炎() 11% 22% 26%结论：含同步化放疗的综合治疗模式优于序贯模式诱导化疗同步化放疗模式的
25、最佳诱导化疗周期 周期数 0周期 1周期 2周期 3周期 5年OS 31.5% 36.4% 25.3 12% 体重减轻 30% 5% 14 9% 放射性肺炎() 22% 25% 36 9%结论： 1周期诱导化疗同步化放疗模式具有最佳的获益/风险比。与近期 报道的荟萃分析结果一致。,PCI的随机研究,Auperin 等对987例局限期病人进行Meta分析 3年脑转移(%) 3年生存率(%) PCI(+) 526例 25.3 20.7 PCI(-) 461例 58.6 15.3结论: PCI减少了局限期SCLC病人的3年累计脑转 移发生率， 改善了3年的生存率。,PCI进行的最佳时机,结论: PC
26、I于化疗完成后进行比未完成化疗前好,PCI的最佳剂量,Le Pechoux等针对局限期SCLC接受PCI的剂量进行了研究研究者将完全缓解的局限期SCLC患者随机分为标准剂量组（总剂量25Gy/10fx/12d）和大剂量组 （总剂量36Gy）主要研究终点是脑转移的发生率中位随访时间38个月结果两组间脑转移和其它转移的发生率无统计学差异PCI总剂量25Gy目前仍是标准剂量 ASCO 2008,LS-SCLC的NCCN指南,CT1-2N0M0纵隔镜等排除纵隔淋巴结转移后，可选择手术完全切除后，无淋巴结转移者，EP方案化疗4-6周期有淋巴结转移者，术后需化放疗联合治疗完全切除者辅助化疗后推荐PCI,L
27、S-SCLC的NCCN指南,非CT1-2N0M0PS评分02分，化放疗联合治疗，优先选择早期同期化放疗(于化疗第1或2第周期开始)PS评分34分，以全身化疗为主，根据治疗反应决定放疗与否同期化放疗优先选择EP方案，CE可作为替代方案化放疗后评价CR者或胸部X线示放射疤痕或CT显示肿块小于10的初始病变者， PS评分02分者，进行PCI高龄、PS差、有神经功能损害者，不推荐PCI,ES-SCLC一线治疗,化疗是ES-SCLC的主要治疗手段EP方案是标准的一线化疗方案有效率高，ORR60%-80%，CR10%-30%有效维持时间短，多数患者在化疗停止6个月内疾病进展是否有更好的治疗方案？,IP V
28、S EP随机试验（ES）-JCOG9511,CTP-11 60mg/m2 d1,8,15 PDD 60 mg/m2 d1 q4w 4,VP-16 100mg/m2 d1-3 PDD 80 mg/m2 d1q3w 4,Vs,例数 77 77有效率 89% P=0.01 64%MST 12.8m P=0.002 9.4m2YS 19.5% 5.2%G3-4粒细胞 66% P0.0002 92%G3-4 腹泻 16% P0.0001 0,结论：IP在有效率和生存方面优于EP,可作为ES-SCLC的一线选择,NodaK. N Eog JMed.2002.346. 85-91Japan,IP VS EP
29、随机试验（ES）-SWOG0124（671例）Natale等报道了比较IP与EP一线治疗广泛期SCLC的III期随机临床研究,CTP-11 60mg/m2 d1,8,15 PDD 60 mg/m2 d1 q4w 4,VP-16 100mg/m2 d1-3PDD 80 mg/m2 d1q3w 4,Vs,IP方案 EP方案 P值缓解率（CR+PR,） 4+55=59 1+54=55无进展生存期（月） 5.7 5.2 0.03总生存期（月） 9.7 8.91年生存率（） 39 33,结果：两个方案的毒性反应、缓解率和总生存期相当。但IP方案血液系统毒性更低，而胃肠道反应较EP方案显著。,SCLC二线
30、化疗药物,TAX DOCGEM,CPT-11TPTAmrubicin,拓扑替康在SCLC二线治疗中的疗效,研究者 给药方式 敏感复发/耐药复发 有效率O，Brien 口服 都有 7Eckhardt 口服 敏感 18Eckhardt 静脉 敏感 22VonPawel 口服 敏感 23VonPawel 静脉 敏感 15VonPawel 静脉 敏感 24,氨柔比星VS拓扑替康期随机试验（二线）,氨柔比星40mg/m2 d1-3 q3w,拓扑替康1.5mg/m2 d1-5 q3w,Vs,例数 50 例 25例有效率 34% 3.8%PFS 4.6m 3.5mG3-4粒细胞 45% 61%血小板 27%
31、 39HGB 14% 13%,结论：氨柔比星在有效率和生存方面有显著优势,Jotte JCO 2009,SCLC的二线治疗,复发或进展的SCLC，根据PS状态给予二线化疗或最佳支持治疗，没有公认的理想化疗方案，二线治疗在探索之中。复发时间与治疗方案选择密切相关治疗后2个月内复发的，可选用IFO、TAX、 DOC、氨柔比星治疗后2个月后复发的，可选用TPT、CPT-11、GEMZ、CAV、口服VP-16、紫杉类、氨柔比星治疗后6个月后复发的，采用原方案治疗 对于骨、脑转移及胸腔内复发，通常给予放射治疗,SCLC的靶向治疗和生物治疗,SCLC生物靶向药物治疗的研究相对滞后基质金属蛋白抑制剂（Mar
32、imastst）、新药BAY12-9566、 BEC2抗独特型单抗卡介苗（BCG）等对一线治疗缓解后的SCLC进行维持治疗，PFS和OS无意义抗血管生成靶向药物（沙利度胺、贝划单抗），mTOR抑制剂（CCI-779）等，在治疗ES-SCLC的研究中特别是维持治疗时显示出一定的趋势，相关期临床研究在进行中但是一项CE+沙利度胺治疗ES-SCLC的大型双盲、安慰剂对照的期临床研究，结果显示两组OS无差别伊马替尼、厄洛替尼、吉非替尼、C-225、索拉菲尼、bcl-2反义寡核苷酸等研究也未显示阳性结果目前生物靶向药物应用于SCLC的结果令人失望,ES-SCLC的NCCN指南,首选治疗方式为全身化疗，可
33、选择EP、EC、IP远处转移灶CR者，胸部原发病灶的同期化放疗可能有生存益处PS状态差者，仅适合最佳支持治疗伴有局部症状者，在全身化疗的基础上可加局部放疗脑转移者，全身化疗全脑放疗。无症状者，全脑放疗在化疗后进行CR者，可考虑PCI46周期后的维持化疗未达成共识复发或进展的SCLC，根据PS状态给予二线化疗或最佳支持治疗,肺癌的随访,病史和体格检查加胸部增强CT，每4-6月一次，共2年。以后每年一次病史和体格检查加胸部非增强CT ，PET或脑MRI不用于常规随访。,中医药治疗,1.脾虚痰湿：健脾化湿，理气化痰 ，六君子汤2.阴虚内热：养阴清热，润肺化痰，百合固金汤3.气阴两虚：益气养阴，清热化痰，生脉散和沙参麦冬汤4.肾阳亏虚：滋阴温阳，消肿散结，肾气丸5.气滞血瘀：理气消肿，活血化瘀，复元活血汤,谢谢,
