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1、肺结核：病理：渗出为主：结核性肺泡炎； 增殖为主：结核性肉芽肿。转归：,病变进展：干酪样坏死， 液化并形成坏死播散（支气管或血行）,病变愈合：吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化,分型（1998-8）1、原发性肺结核（型）2、血行播散型肺结核（型）3、继发性肺结核（型）4、结核性胸膜炎（型）5、其他肺外结核（型）,（一）原发性肺结核（型）1、原发综合征：X线表现： 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影 淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎： 原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,2、胸内淋巴结核：X线表现：结节型： 肺门区可见边缘光 滑的结节影。
2、 纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。,原发性肺结核,原发性肺结核,炎症型： 单侧肺门增大 边缘模糊,原发性肺结核,原发性肺结核,（二）血行播散型肺结核（型）粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）：系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。X线表现：（三均匀）病灶大小均匀。病灶密度均匀病灶分布均匀,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,（三）继发性肺结核（型）1、浸润型肺结核X线表现： 锁骨上下区可见片絮状密度不均影，边缘模糊，有时可形成不规则空洞，空洞内一般无液体。,继发性型肺结核,
3、浸润型肺结核,浸润型肺结核,继发性型肺结核,浸润性肺结核,继发性型肺结核,浸润型肺结核,继发性型肺结核,继发性型肺结核,肺结核支气管播散,结核愈合后钙化,继发性型肺结核,结核愈合后纤维化,继发性型肺结核,片状渗出影的鉴别：,2、结核球： 线表现： 单发，类圆形结节影 直径多为 23 cm， 有层状、环形或斑点 样钙化 点状、索条样卫星灶,继发性型肺结核,继发性型肺结核,结核球,继发性型肺结核,继发性型肺结核,3、干酪性肺炎,4、慢性纤维空洞型肺结核X线表现： 多位于一侧或两侧肺尖， 中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。 厚壁空洞，肺气肿。
4、,继发性型肺结核,继发性型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,继发性型肺结核,（四）结核性胸膜炎（型）渗出性胸膜炎：X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,包裹性胸膜炎：X线表现： 从胸壁凸向肺内的梭 形阴影,密度均匀, 边缘光滑锐利。 在叶间裂内形成包裹， 呈边缘光滑，密度均 匀的梭形或球形阴影。,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液（脓胸）,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,叶间积液,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,（五）肺外结核（略）,三、
5、肺部肿瘤（一）支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。,生长方式：管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。,1、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征,左上叶中心型肺癌,局限性肺气肿,
6、中心型肺癌,反“”征,中心型肺癌,中心型肺癌,右上叶中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。,外围型肺癌,外围型肺癌,外围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,外围型肺癌,癌性空洞,2月后,癌性空洞,左上叶肺癌伴空洞,外围型肺癌,肺癌强化-内有坏死区,平扫,边缘毛刺,外围型肺癌,外围型肺癌,结核球与外围型肺癌的鉴别：,外围型肺癌,3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡线表现： 结
7、节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可 见小透亮区，称 “空泡征”。 弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小 不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊 影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,4、肺癌肺内转移X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影,（二）肺转移性肿瘤： 胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。X线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。 淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴
8、结逆行转移 至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。,肺转移癌,肺转移癌,一、结核性胸膜炎二、胸膜肿瘤胸膜间皮瘤,第六节 胸膜疾病,平片: 可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳 : 可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系 磁共振: 可从多方向显示肿瘤形态，内部结构显示佳,第七节 纵隔肿瘤,平片:位于前上纵隔与颈部肿块相连可随吞咽动作上下移动钙化常见 : 因甲状腺含碘，CT值较高 磁共振: 可显示肿块内囊变区域,一、胸内甲状腺肿,胸骨后甲状腺,气管受压移位,甲状腺钙化,甲状腺瘤,位于前纵隔轮廓光滑可有囊壁钙化,二、胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,恶性胸腺瘤,T1WI,T2WI,T1WI,上腔静脉,无名动脉,肿瘤,位于前纵隔内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿可有囊壁钙化,三、畸胎瘤,位于中纵隔淋巴结融合成团,四、淋巴瘤,位于后纵隔轮廓光滑，生长缓慢可压迫邻近骨骼,五、神经源性肿瘤,后纵膈神经鞘瘤,哑铃状,囊变,T1WI,强化,T2WI,脊髓受压,位于中纵隔轮廓光滑支气管囊肿，食管囊肿,六、纵隔囊肿,支气管囊肿,平扫,强化,奇静脉,
