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1、,内科护理,合肥职业技术学院 黄华山,第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,第三章 循环系统疾病病人的护理,概念,冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。,年龄 40岁 脑力劳动者多见,性别 男女,血脂异常,血压升高,吸烟,糖尿病及肥胖,冠心病的易患因素或危险因素,临床分型,无症状性心肌缺血,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死型,心绞痛病人的护理,学习目标,1掌握心绞痛病人的临床表现、护理措施。2熟悉心绞痛的病因及辅助检查。3了解心绞痛的概念、发病机制。 4学会
2、应用护理程序对心绞痛病人实施整体护理。5具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,重点,1.心绞痛的概念。2.心绞痛的临床表现。3.心绞痛的护理措施。,难点,1.心绞痛的发病机制。2.心绞痛的辅助检查。,导导入情景 李先生，男，70岁。活动后心前区疼痛，休息或含服“速效救心丸” 35分钟可缓解，每个月发作56次。高血压病史10余年，不正规治疗。考虑为心绞痛。工工作任务11指导病人发作时自我急救。22对病人进行健康教育。,心绞痛目录,01,03,02,04,护理评估,护理诊断/问题,护理措施,05,在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,概念
3、,冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心绞痛,心肌血氧供应暂时减少,一、病因与发病机制,（一）症状 发作性胸痛,1.部位 胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。2.性质 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。,二. 临床表现,3.诱因 休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。4.胸痛持续时间及缓解方式 持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（13分钟缓解）。,（二）体征,1.发作时 面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。2.缓解期 可无任何表现。,三、辅助检查1.ECG（1）静息心电图 常正常，可有ST-T改变。（2）发作时 心电图ST段及T波缺血性改变，ST段压低
4、，T波低平或倒置。（3）24h动态心电图（Holter)（4）运动负荷试验2.冠状动脉造影 是冠心病诊断的金标准。,1、一般治疗： 避免诱因防治危险因素2、药物治疗（1）硝酸酯类 （2）-受体阻滞剂 （3）钙拮抗剂 （4）抑制血小板聚集药物3、预防性治疗避免诱因防治危险因素 + 药物治疗,四、治疗要点,.介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。.手术治疗 冠脉搭桥术,1疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。2潜在并发症 ：与心肌氧的供需失衡有关。3焦虑 与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反复发作，影响工作、生活，担心预后等有关 。,五、护理诊断/问题,（一）疼痛 1.休息和活动（1）
5、发作时 应如何处理？（2）缓解期 应如何活动？2.饮食 低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食、保持大便通畅。,六、护理措施,3 .用硝酸甘油护理（1）不良反应 头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油、定期更换。（3）胸痛发作时 每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg、直至疼痛缓解。（4）含服后平卧、吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。,（二）潜在并发症 病情观察 观察疼痛情况,（三）心理护理 （四）健康指导 避免诱发因素减少危险因素,心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适。呈放射性的，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后35分钟可缓解。护理主要是指导病人避免诱因。,
6、课后小结,急性心肌梗死病人的护理,学习目标,1掌握急性心肌梗死病人的临床表现、护理措施。2熟悉急性心肌梗死的病因及辅助检查。3了解急性心肌梗死的概念、发病机制。 4学会应用护理程序对急性心肌梗死病人实施整体护理。5具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,重点,1.急性心肌梗死的概念。2.急性心肌梗死的临床表现。3.急性心肌梗死的护理措施。,难点,1.急性心肌梗死的发病机制。2.急性心肌梗死的辅助检查。3.急性心肌梗死的病理。,导导入情景 赵先生，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，休息和舌下含化硝酸甘油不能缓解，伴大汗淋漓。检查心电图：、aVF导联ST段弓背向上抬
7、高，V2V6胸导联ST段压低。考虑为急性心肌梗死。工工作任务11对病人进行正确的整体护理。22对病人进行健康教育。,急性心肌梗死目录,01,03,02,04,护理评估,护理诊断/问题,护理措施,05,急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,概 念,冠状动脉粥样硬化,心肌血氧供需矛盾,心肌梗死,心肌血氧供应持续减少一小时以上,一.病因与发病机制,1.先兆症状 如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛 是最早的、最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛
8、相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无明显效果，常于清晨、安静时发作。,（一）症状,二. 临床表现,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。,5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭,3.全身症状 体温多在38左右。4.消化道症状 常伴恶心、呕吐和腹胀痛。,（二）体征,心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（三）并发症1乳头肌功能失调或断裂 2心脏破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后综合征,（2）特征性改变 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置,三、辅助检查1.ECG:（1）动态改变,
9、2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定（1）血肌钙蛋白测定（2）血清心肌酶 （3）血和尿肌红蛋白测定 血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。,心梗后各种心肌酶的变化表,1、心肌再灌注（1）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓。（2）冠状动脉介入治疗（PTCA）（3）冠状动脉搭桥术,四、治疗要点,2、一般治疗 休息、吸氧、监护。3、止痛 吗啡510mg皮下注射或杜冷丁50100mg肌注，硝酸甘油0.30.6mg含服。4、对症（1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）心律失常：室性立即用利多卡因，室颤除颤，心率慢用阿托品，高度A
10、-VB起搏。（3）休克：按常规处理。,5、保护心肌（1）极化液 10%GS500ml+RI810U +10%KCl 1015ml（II度以上A-VB不用）。（2）VitC、辅酶A、磷酸果糖。6、其他 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝剂。7、预防 小剂量阿司匹林 + 降血脂药。,1疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2有便秘的危险 与进食少、活动少、排便方式改变等有关。 3恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。,五、护理诊断/问题,（一）疼痛1.休息和活动： 急性期 绝对卧床1 3天。 有并发症适当延长卧床时间。2.饮食 前13天应给予半量清淡流质， 余同心绞痛。,六、护理措施,3吸氧 4 6 L / min4.溶栓护理（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌、完善相关检查。（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。（3）观察疗效。,（二）有便秘的危险,保持大便通畅 嘱病人勿用力排便,（三）潜在并发症 病情观察 入CCU监护3 5d,备好抢救用物及药品。（四）心理护理（五）健康指导,急性心肌梗死有三大表现 持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为 绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。,课后小结,谢谢！,
