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1、肾全切除的手术配合,武清区人民医院 孙华,肾的概念,肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。,肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米重约120-150克；左肾较右肾稍大
2、，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。,肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位
3、，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。,肾脏功能,一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质二、通过尿的生成，维持水的平衡三、维持体内电解质和酸碱平衡四、调节血压五、促进红细胞生成六、促进维生素D的活化,肾全切除术适应症1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。2.肾严重损伤无法保留者。3.肾结核致该侧肾无功能者。4.脓肾致该侧肾功能丧失者。5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的严重高血压。6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无功能。,肾全切除术禁忌症1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者。2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者。3.有严重出血倾向和血液病
4、者或严重贫血者。,麻醉方法硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。,肾全切除术的手术配合,麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。手术体位：侧卧位、升腰桥手术切口：11肋间切口或12肋切口手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。,用物准备,吸引器，能量平台(备ligasure)复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊用一次性骨科包一次性大衣2号可吸收线2根电刀笔，吸引器管，无菌引流管备侧卧位垫，腹带,手术步骤与手术配合,1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜递干纱布，递护皮膜协助贴膜2.由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织递23号刀切开，干纱布2
5、块拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血,3.切开背阔肌、腹外斜肌显露12肋尖递甲状腺拉钩牵开显露术野，电刀切开，盐水纱布拭血4.切开腰背筋膜及肋间组织递23号刀切开,5.推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜反折，切断部分膈肌脚递湿纱布，用手钝性分离，递组织剪剪开6.切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织递电刀切开，用手指伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露7.切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏递23号刀切开，中弯钳分离，4号线结扎止血,8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎9.显露
6、、提起输尿管递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端10.向其远端游离输尿管，并切断递中弯钳、组织剪钝性分离，递2把中弯钳钳夹末段输尿管，23号刀切断，7号线结扎11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎,12.清理肾周不佳创面组织递长镊，组织剪修整，4号线结扎止血13.冲洗切口递生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目14.放置引流管递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递小弯钳分离，递引流管，大角针7号线固定引流管于皮肤上,15.缝合各层肌肉递有齿镊，1号好线缝合关腹，7号和1号泰丝缝合16.缝合皮下组织递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，大圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目17.缝合皮肤，覆盖切口递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，大角针1号线间断缝合，递有齿镊对合皮肤，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口,谢谢,
