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1、肾内科院内感染诊治,医院感染治疗策略, 经验性用药参考依据主要有：,送检病原学标本抗感染经验治疗,病原菌目标治疗,细菌培养和药敏试验,各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况既往抗菌药物使用情况病情的严重度药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点,2010CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,73.97,绍兴人民医院2010革兰阴性菌菌种分布,2010年常见G-菌分布,2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）,2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）,耐药率（）,米诺环素,阿米卡星,亚胺培南,美罗培南,庆大霉素,头孢吡肟,头孢他啶,头孢噻肟,环丙沙星,哌拉西林,头
2、孢哌酮/舒巴坦,氨苄西林/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,复方磺胺甲噁唑,氨苄西林,2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）,30.7,31.2,51.7,52.8,57.1,58.3,64,64.1,64.2,64.6,68,68.3,69.2,69.4,92.3,40,50,807060,10090,3020100抗菌药物,除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）,抗菌药物PK/PD分类,1g,q8h,3g,q24h,TMIC给药间隔PK/PD靶
3、值：青霉素类：50%碳青霉烯类 ：40%,100%=%TMIC,TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即,TMIC% =,TMIC,给药间隔,TMIC,给药间隔,MIC90,时间,根据PK/PD选择给药方案时间依赖型的抗生素PK/PD重要参数,血 药 浓 度,时间依赖性抗生素（-内酰胺类抗生素） TMIC达到给药间期4050%时，预期可达到理想的临床疗效； TMIC达到给药间期的6070%，预期可达最佳细菌学疗效4。,A,B,时间,A,B,给药间隔时间 Time Above MIC,B/A Time above MIC 与给药间隔时
4、间 比值，如4h / 12h=33.3%,MIC90,血 药 浓 度,12h,A,B,时间,A,B,给药间隔时间 Time above MIC,B/A Time above MIC 与给药间隔时间 比值，如4h / 8h=50%,增加给药次数2次/天 3次/天,8 12h,MIC90,血 药 浓 度,A,B,血药浓度,时间,A,B,给药间隔时间 Time above MIC,B/A Time above MIC 与给药间隔时间 比值，如6h / 8h=75%,增加用药剂量2克/天3克/天,MIC90,舒普深1.5G剂型药代动力学参数比较,TMIC90(%),Mic=64,Mic=32,Mic=
5、16,肾功能不全患者的用药,肾功能明显降低的患者（肌酐清除率30ml/min)，舒巴坦清除减少，应调整头孢哌酮/舒巴坦的用药方案肌酐清除率为15-30ml/min的患者，每日舒巴坦的最高剂量为2克。肌酐清除率15ml/min患者，每日舒巴坦的最高剂量为1克。在血透析患者中，舒巴坦的药物动力学特性有明显改变，头孢哌酮在血液透析患者中的血清半衰期轻微缩短。因此在血样透析后，应给予一剂头孢哌酮/舒巴坦。,总结,院内常见G-致病菌：大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌舒普深对院内常见G-致病菌的总体耐药率最低 根据PK/PD选择剂量，舒普深3gQ8h可以获得良好的临床疗效；对于肾功能不全的患者，舒巴坦清除减少，应调整用药方案。,谢 谢,
