肾脏功能检验课件.ppt

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1、第十四章 肾脏功能检验,教学内容,一、肾脏的结构和功能,二、肾脏疾病的生化实验室检查,第一节 肾脏的结构和功能,一、肾脏结构,（一 ）解剖学结构,肾实质,髓质,皮质,肾小球,肾小管,肾锥体,髓袢,集合管,乳头管,（二 ）肾脏的组织学结构,肾单位,肾小球,肾小管,毛细血管球肾球囊,近端小管髓袢远端小管,集合管,（三 ）肾脏的血供,肾动脉血流来自于腹主动脉,以每克组织计算，肾脏是全身血流量最多的器官,二、肾脏的生物化学功能,尿液的生成肾小管的内分泌功能,重要生化功能,（一）尿液的生成,血液,肾小球滤过,肾小管重吸收,肾小管与集合管分泌,尿液,1、肾小球滤过,原尿与血浆主要的区别是不含大分子的蛋白质

2、和血细胞,决定肾小球滤过作用的主要因素,结构基础：,滤过膜,滤过面积,通透性,（取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷）,动力基础：有效滤过压,肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压囊内压),物质基础：肾血流量,评估滤过能力的指标,肾小球滤过率(GFR)-单位时间内两肾生成的原尿量。-是衡量肾功能的重要指标。滤过分数(FF)指肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。FF=滤过率/肾血浆流量,2肾小管重吸收,原尿量约180L 终尿量仅为1.5L,99%以上的滤液在流经肾小管和集合管时被重吸收回到血液,重吸收方式选择性主动重吸收和被动重吸收。重吸收部位与功能近端小管：物质重吸收最重要

3、的部位。髓袢：尿液的浓缩稀释等功能。远端小管和集合管：主要参与体液及酸碱平衡的调节。不同物质的重吸收率不同,3肾小管和集合管分泌,(1)近端小管、远端小管和集合管的泌H+功能(2)远端小管和集合管泌NH3功能(3)远端小管和集合管泌钾功能(4)近端小管的排泌代谢产物和外源性物质功能,H+ 、NH4+、K+、代谢产物以及进入机体的外源性物质,3肾小管与集合管分泌,（1）H+、K+、NH4+：为肾小管与集合管分泌的机体正常代谢产物（2）对氨基马尿酸等都是正常机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又能从肾小管、集合管分泌。（3）进入体内的一些外来物质，如酚红、青霉素等药物也由肾小管与集合管分泌到尿液中。,

4、肾小管和集合管的上皮细胞能够将细胞或血液中的一些物质转运到管腔中,排泄代谢终产物尿素、尿酸、 肌酐等含氮代谢物。外来物质药物、毒物等。保留营养物质蛋白质、G、AA、脂肪等。 有形成分血细胞。调节水、电解质H20、K+、Na+、Ca2+等酸碱HCO3-、H+、NH4+等,肾脏在尿液生产过程中，对物质的处理方式包括：,（二）肾脏的内分泌功能,肾素、前列腺素、缓激肽、促红细胞生成素及1，25-（OH）2D3,第二节,肾脏疾病的生物化学实验室检查,肾脏功能生化检测,肾清除试验肾小球功能检查肾血流量检查肾小管和集合管功能检查肾功能试验方法的选择,尿蛋白和尿酶检查,肾脏功能生化检测,肾清除试验肾小球功能检

5、查肾血流量检查肾小管和集合管功能检查肾功能试验方法的选择,尿蛋白和尿酶检查,肾清除试验,肾清除 当血液流经肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理而排出体外的过程。,肾清除率（C）,肾脏在单位时间内(min)将多少量(m1)血浆中的某物质全部清除而由尿排出,肾清除试验是反映肾功能最直接、最敏感的试验。利用不同物质的清除率可分别测定肾小球滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌作用、肾血流量等。,肾清除试验应用,肾脏功能生化检测,肾清除试验肾小球功能检查肾血流量检查肾小管和集合管功能检查肾功能试验方法的选择,尿蛋白和尿酶检查,肾小球滤过功能检查,肾小球滤过率测定：,血液中相关物质浓度的测定

6、：,内生肌酐清除率试验（CCr）,血尿素、肌酐、尿酸测定,氨甲酰血红蛋白测定,血胱抑素C(cystatin C）测定,血清2-微球蛋白,肾小球滤过功能检查,肾小球滤过率测定：,血液中相关物质浓度的测定：,内生肌酐清除率试验（CCr）,血尿素、肌酐、尿酸测定,氨甲酰血红蛋白测定,血胱抑素C(cystatin C）测定,血清2-微球蛋白,肾小球滤过率测定,测定途径：GFR尚不能直接测定，必须通过某物质清除率的方法间接反映。测定物质：主要有菊粉、肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和51Cr-EDTA等。标准方法：菊粉清除试验为目前测定GFR的“金标准”，可准确反映肾小球滤过率。但菊粉是外源性物质，测定方法繁杂

7、。常规方法：临床上多测定内生肌酐清除率，它具有简便易行的优点。,生成：外源性肌酐：食物-肌酐内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐排出：肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。,内生肌酐清除率测定,内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把多少毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,【测定方法】,受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1mlmin。,准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重。在收集尿液的同时，最好在收集尿液的中期，收集血样。对收集的尿样及血样进行肌酐测定。按照下列公式计算内生肌酐清除率。,U：尿液肌酐浓度（molL）

8、V：每分钟尿量（mlmin） P：血肌酐浓度（molL） 1.73：标准体表面积（m2） A：实际体表面积（m2）,【参考值】3h法： 男 108.62.1ml/min 女 101.02.78ml/min24h法：男 88.113.5ml/min 女 83.08.3ml/min标化值：80120ml/min/1.73m2,【临床意义】反映肾小球的早期损伤（判断肾小球滤过功能的敏感指标）初步评估肾功能的损害程度 5170ml/min轻 3150ml/min中 30ml/min重指导治疗 Ccr40ml/min限制蛋白摄入 Ccr30ml/min噻嗪类利尿剂无效 Ccr10ml/min透析指征,肾

9、小球滤过功能检查,肾小球滤过率测定：,血液中相关物质浓度的测定：,内生肌酐清除率试验（CCr）,血尿素、肌酐、尿酸测定,氨甲酰血红蛋白测定,血胱抑素C(cystatin C）测定,血清2-微球蛋白,非蛋白氮化合物：,尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸等,测定的意义：,非蛋白氮化合物是体内蛋白质、肌酸、核酸等的代谢产物，均由肾脏排泄，在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用的肾功能指标。,非蛋白氮化合物测定,血清尿素（Urea）测定,血中尿素是人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的滤过能力。,1摩尔尿素相当于2摩尔尿素

10、氮。,【测定方法】,直接法：二乙酰一肟法、邻苯二醛法间接法：脲酶法,(一) 二乙酰一肟法,原理：,（Fearon反应）,540nm处有吸收峰,尿液先用去离子水作1：50稀释后再测定,(二) 尿素酶法,第一步：,首先利用尿素酶(脲酶)催化尿素水解生成铵盐，铵盐在碱性条件下释放出氨。然后再用不同的方法测定铵盐或氨，在测定过程中需防止外源性氨的污染。,原理:,酶偶联速率法：,第二步：,纳氏试剂显色法：,或,酚-次氯酸盐显色法： （波氏法）,或,或,电导法,铵离子使电导增加，电导增加程度与产生的铵离子浓度成正比关系,NADH,NH3+NaClO+苯酚,OH-,亚硝基铁氰化钠,吲哚酚,（蓝色）,方法评价

11、：,二乙酰一肟法：,灵敏度高、操作较为简便,线性范围较窄（150mmol/L）特异性不高；本法难以实现自动化，目前临床上已很少使用。,脲酶法(纳氏试剂与波氏法)：,特异性强，反应专一，但易受体液及环境中氨的干扰，因此测定时需严防外源性氨的污染。一般用于手工操作测定，适合基层单位开展；但试剂稳定性差。,酶偶联速率法：,准确度和灵敏度较高，多用于自动分析系统，是当今多数医院广泛应用的方法；试剂较贵,电导法：准确性高，反应所需时间很短，适合自动化分析，但规范实验条件有一定困难。,血清尿素：2.98.2 mmol/L。,参考范围：,【临床意义】肾功能损害程度评估（当其高于正常时，说明有效肾单位的607

12、0已受到损害,不作为早期指标)注意其他因素影响：高蛋白质饮食、消化道或手术大出血、蛋白质分解代谢亢进、血容量不足、心功能衰竭等肾前性因素及各种原因引起尿道阻塞等肾后性因素,血清肌酐（Cr）的测定,肌酐只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。在外源性肌酐摄取量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力【测定方法】,（1）去蛋白苦味酸显色法（Jaffe反应法）：,Jaffe反应法是测定肌酐的最古老的方法，沿用至今。适用于血、尿标本的检测。但最大的问题是非特异性干扰大（假肌酐）。假肌酐：一些具有还原性能与碱性苦味酸生成红色的物质（维生素C、丙酮、乙酰乙酸、-酮酸、葡萄糖、蛋白质以及头孢菌素类抗生素

13、、强心甙、甲基多巴等 ）排除假肌酐的干扰：吸附法、速率法,根据肌酐与碱性苦味酸反应，生成橘红色的苦味酸肌酐复合物的反应原理，在碱性环境中，样品中的肌酐及干扰物质与苦味酸的反应速度不同，选择适宜的速率监测时间，可以排除干扰物质的影响以提高肌酐测定的特异性。,（2）不去蛋白Jaffe拟一级动力学法（速率法）：,肌酐反应显色时间25-60s,此法无需去蛋白，简单快速，可自动化，是肌酐检测的常规方法,（3）酶偶联速率法：,在340nm处监测吸光度值的降低，可测量肌酐含量。该法特异性高，适用于自动化分析。但试剂价格昂贵且不易保存,【参考值】,血清44133molL （速率法）,尿液（苦味酸法）婴儿881

14、76mmolkg24h 儿童44352mmolkg24h 成人 男718mmol24h 女5.316mmol24h,【临床意义】,血清肌酐浓度较血清尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能，但反应较迟钝，只有当肾小球滤过功能下降到正常人的13时，血中肌酐才明显升高。 在临床上同时测定血清肌酐浓度和血清尿素浓度更有意义,血清尿酸（UA）的测定,来自体内和食物中嘌呤代谢的最终产物，主要从肾脏排泄。血尿酸浓度受肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能的影响,1测定方法,（1）磷钨酸法：无蛋白滤液中的尿酸在碱性条件下使磷钨酸还原生成蓝色的钨蓝，可在650700nm波长下进行比色测定。,（2）尿酸酶法：尿酸可在

15、尿酸酶的作用下氧化生成尿囊素、CO2、及H2O2。,根据测定方法可分为三类：,酶联紫外分光法,紫外分光法：尿酸酶催化前后吸光度的差值与尿酸浓度成正比。,酶联比色法：,乙醇,乙醛,2方法学评价,尿酸酶酶联紫外分光法适合于自动化分析,磷钨酸法试剂易得、费用低廉，但灵敏度较低,尿酸酶-紫外分光法简单、快速、特异性好、灵敏度高、易于自动化，但需要精密仪器，标本中蛋白质会提高空白管的吸光度。,【参考范围】 血清 成人 男210430molL 女150370molL 尿液 1545mmol24h,严格禁食含丰富嘌呤类的食物三天后，排除外源性尿酸的干扰，所测得的血清尿素水平有意义。,血清尿酸浓度增高见于1、

16、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫,【临床意义】,肾小球滤过功能检查,肾小球滤过率测定：,血液中相关物质浓度的测定：,内生肌酐清除率试验（CCr）,血尿素、肌酐、尿酸测定,氨甲酰血红蛋白测定,血胱抑素C(cystatin C）测定,血清2-微球蛋白,血胱抑素C(cystatin C)测定,胱抑素（cystatin C）属非糖基化的碱性蛋白质，分子量约13kD，属半胱氨酸蛋白酶抑制物cystatin 超家族成员。机体内几乎所有的有核细胞均能产生，且其产生率多处在相对衡定状态。完全经由肾小球滤过并几乎全部被近曲小管重吸收和分解

17、，并不重新入血。方法：乳胶颗粒增强浊度法。参考范围：血浆1.0mg/L(0.6mg/L2.5mg/L)。临床意义：血胱抑素C是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。比CCr更灵敏，与GFR相关性更好。,肾小球滤过功能检查,肾小球滤过率测定：,血液中相关物质浓度的测定：,内生肌酐清除率试验（CCr）,血尿素、肌酐、尿酸测定,氨甲酰血红蛋白测定,血胱抑素C(cystatin C）测定,血清2-微球蛋白,氨甲酰血红蛋白测定,代谢血液中的尿素较易进人红细胞内而被分解成铵(NH4+)和氰酸盐，Hb在氰酸盐的作用下可形成氨甲酰血红蛋白。反应为不可逆反应。意义血液CarHb浓度是患者近4星

18、期左右期间尿素的平均水平。在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析疗效上，较单次血尿素、肌酐测定更有价值。,肾脏功能生化检测,肾清除试验肾小球功能检查肾血流量检查肾小管和集合管功能检查肾功能试验方法的选择,尿蛋白和尿酶检查,在一定单位时间内流经双侧肾的血流量，称肾血流量（renal plasma flow,RPF)。可用对氨基马尿酸(PAH)或碘锐特肾清除试验进行测定。目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。,肾血流量检查,肾脏功能生化检测,肾清除试验肾小球功能检查肾血流量检查肾小管和集合管功能检查肾功能试验方法的选择,尿蛋白和尿酶检查,肾小管和集合管功能检测,肾小管重吸收功能检查肾

19、小管排泌功能检查肾小管和集合管水、电解质调节功能检查肾小管和集合管酸碱调节功能检查,肾小管和集合管功能检测,肾小管重吸收功能检查肾小管排泌功能检查肾小管和集合管水、电解质调节功能检查肾小管和集合管酸碱调节功能检查,肾小管重吸收功能检查,尿中物质排出量测定尿液小分子蛋白（2-MG，1-MG，RBP等）、尿酶（溶菌酶）、葡萄糖、氨基酸、钠等。排泄分数(FE)测定FE指尿排出部分（未被重吸收部分）占肾小球滤过总量的比率，通常测定钠的排泄分数。最大重吸收量测定葡萄糖最大重吸收量试验（TmG）。,尿钠与滤过钠排泄分数测定,FENa计算FENa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量=尿钠/（GFR血钠） =（尿钠

20、/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）临床意义可作为估计肾小管坏死程度的指标。 肾小管功能受损，尿钠浓度40mmol/L，FENa1。鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症时有意义 肾前性氮质血症，尿钠浓度20mmol/L，FENal。,葡萄糖最大重吸收量试验（TmG）,标本采集：通过口服、输液使血液糖浓度处于较 高状态（应超过160180mg/dl 的肾糖阈），收集2h尿量，并采血。检测：测定血、尿中G的含量。计算：TmG=肾小球滤液G量-尿液G量 = PCUV参考范围：成人300440mg/min意义：反映有功能的肾小管的数量和质量。 反映储备功能。,肾小管和集合管功能检测,肾小管重吸收功能检查肾小管排

21、泌功能检查肾小管和集合管水、电解质调节功能检查肾小管和集合管酸碱调节功能检查,肾小管排泌功能检查 适用于评价肾小管排泌功能的物质有酚红和对氨基马尿酸。(1)酚红排泌试验(PSP)： 酚红注人体内后，94由近端小管上皮细胞主动排泌，从尿液排出。 酚红排泌试验操作和测定十分方便，酚红排泄率是临床常规判断近端小管排泌功能的指标。,(2)对氨基马尿酸最大排泄率试验： 对氨基马尿酸最大排泄率(TmPAH)，可较好地代表肾小管排泌功能，但该法操作麻烦，不适用于常规开展，仅用于研究性质的试验中。,肾小管和集合管功能检测,肾小管重吸收功能检查肾小管排泌功能检查肾小管和集合管水、电解质调节功能检查肾小管和集合管

22、酸碱调节功能检查,1、浓缩稀释试验（1）3h尿比重试验方法 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重,参考值白天排尿量应占全日尿量的2/3-3/4 其中必有一次尿比重大于1.025 一次小于1.003。,（2）昼夜尿比重试验方法 正常进食，每餐含水量不宜超过600ml上午8时排尿弃去自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次 晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重,参考值 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比34：1 12h夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在1.020以上 最高比重与最低比重之差,不应少于0

23、.009,临床意义,1.急性肾小球肾炎-肾小球病变，滤过减少， 肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿 比重增高。2.慢性肾小球肾炎-病变累及肾小管，尿浓 缩功能障碍，尿量增多，尿比重降低，晚 期尿比重固定。3.慢性肾盂肾炎-病变以间质炎症为主者， 损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。4.其它-凡损伤肾小管功能的疾病，均可出 现尿量和尿比重的变化。,2、尿渗量测定（urin osmol，Uosm）（1）定义： 指尿内全部溶质的微粒总数而言，它可反映溶质和水相对排泄速度。（2）方法 晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量,（3）意义 Uosm Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uo

24、smPosm 尿已稀释 低渗尿 Uosm=Posm 等渗尿,3、渗透溶质清除率(Cosm)测定（1） 定义： 表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。也称渗量清除率。 Uosm VCosm= Posm,（2）参考值 空腹时为2-3ml/min，即远端肾单位每分钟能够把2-3ml血浆中的具有渗透压活性物质加以清除。 更准确地了解肾的浓缩稀释功能。,4、自由水清除率（CH2O）测定（1）定义： 指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。 尿浓缩时，排出的尿量等于等渗透尿量减去被总吸收的纯水量。 尿稀释时，排出的尿量等于等渗透尿量加上血浆中清除的纯水量。,（2）方法C

25、H2O=V(尿量ml/min)Cosm(ml/min) =（1-Uosm/Posm）V（3）参考值：-25+100ml/h（4）意义 正值示肾脏排水量多，肾稀释能力； 负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。 CH2O为0，表示尿液为等渗，如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。,肾小管和集合管功能检测,肾小管重吸收功能检查肾小管排泌功能检查肾小管和集合管水、电解质调节功能检查肾小管和集合管酸碱调节功能检查,肾小管性酸中毒诊断试验,肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的 功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的 一种慢性酸中毒。分类 I型 远端肾小管酸中毒 II型 近端肾小管酸中毒 III型 近、远端肾小

26、管功能障碍 IV型 代谢性酸中毒合并高血钾,氯化铵负荷试验（酸负荷试验）,试验方法 0.1g/Kg体重NH4Cl一次性口服，38h的尿，每小时测定尿pH一次。适应者：非酸中毒者参考范围：服用氯化铵2h后，尿pH5.5临床意义远曲小管重吸收HCO3-（10%15%）、排酸、泌 NH4+功能检查 。尿pH5.5者，为I型肾小管酸中毒。,HCO3-负荷试验（碱负荷试验）,方法口服HCO3-纠正酸中毒后,测定滤过HCO3-的排出分数。HCO3-排出分数（%） =每分钟排出HCO3-/（血浆HCO3-肌酐清除率）适应者：酸中毒者参考范围：正常人1%，几乎为零临床意义近曲小管HCO3-重吸收（8590%,

27、肾阈2527mmol/L）功能检查。II型肾小管酸中毒15%、I型肾小管酸中毒5%。,肾脏功能生化检测,肾清除试验肾小球功能检查肾血流量检查肾小管和集合管功能检查肾功能试验方法的选择,尿蛋白和尿酶检查,肾功能试验方法的选择必须明确检查的目的，是为了早期诊断、估计预后，还是为了观察病情。按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验，方法应用由简到精、由易到难。欲分别了解左、右肾的功能时，需插入导尿管分别收集左、右肾尿液。在评价检查结果时，必须结合病人的病情和其他临床资料，进行全面分析，最后作出判断。,肾脏功能生化检测,肾清除试验肾小球功能检查肾血流量检查肾小管和集合管功能检查肾功能试验方法

28、的选择,尿蛋白和尿酶检查,尿蛋白和尿酶检查,尿蛋白检查尿酶的检测,尿蛋白和尿酶检查,尿蛋白检查尿酶的检测,尿蛋白检查,定性、定量检查尿蛋白电泳检测肾小球性蛋白尿检查（屏障功能）尿蛋白选择性检测分子大小和电荷选择性检测尿微量蛋白及免疫球蛋白测定肾小管性尿蛋白检查TH糖蛋白纤维蛋白原降解产物,蛋白尿,蛋白尿 由于肾损伤引起尿中蛋白质排泄量增加，尿液中蛋白质含量100mg/L或150mg/24h尿，尿蛋白定性试验呈阳性反应。根据病理生理机理不同分为：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿,肾小球性蛋白尿检查,肾小球性蛋白尿肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。中高分子量蛋白的出现或增多，有鉴别诊断价值

29、。尿蛋白包括：Alb、Tf、IgG、IgA、IgM、C3、 2-M等。检查方法尿蛋白选择性检测。尿微量蛋白及免疫球蛋白测定 。,尿蛋白选择性检测,尿蛋白选择性指肾小球滤膜对血浆蛋白能否通过具有一定的选择性。选择性蛋白尿只有中小分子量的蛋白质（以清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少。非选择性蛋白尿尿中有不同大小的蛋白质排出。检测方法免疫化学法和电泳法。,选择性指数（SPI）测定,标本采集采集24h尿标本及血液标本。检测尿液和血浆中不同大小的蛋白质测定采用免疫法。计算临床上多采用尿IgG（分子量150 kD）和尿Tf（分子量77 kD）的清除

30、率比值作为尿蛋白选择性指数。SPI=CIgG/CTF=( 尿IgG /血IgG)/（尿TF /血TF）。,临床意义,参考范围SPI0.1，高度选择性蛋白尿。 临床意义反映肾小球滤过膜的通透性，可预测治疗反应及估计预后。SPI0.1者，肾小球损害较轻，预后大多较好。SPI0.2者属非选择性蛋白尿，肾小球损害较重，预后大多不良。,尿微量蛋白及免疫球蛋白测定,尿微量蛋白指常规定性或定量难以检出的一些尿蛋白。免疫法测定尿Alb及IgG 、IgA、IgM，检出量 可达到ng/ml水平。参考范围晨尿Alb 1.4 11.6mg/L、随机尿Alb 2.2 7.4mg/g.Cr尿IgG 0.10.5mg/L尿

31、IgA 0.4 1.0 mg/L尿IgM 0.02 0.04 mg/L。,临床意义,有助于肾小球病变的早期诊断。在肾脏病早期，尿常规阴性时，尿微量蛋白的 含量可发生变化。可推测肾小球病变的严重性。肾小球轻度病变时尿中Alb增高。当肾小球进一步受损时，尿IgG及IgA增高。肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中Alb 及IgG出现提示病变向慢性过渡，尿中 IgM出现对预测肾衰有重要价值。,肾小管性尿蛋白检查,肾小管性蛋白尿当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，尿中低分子量蛋白质排泄增加。尿低分子量蛋白一组能自由通过肾小球滤过膜而在肾近曲小管全部吸收的蛋白。此组蛋白尿排量增加是肾近曲

32、小管受损的标志。主要有1-微球蛋白（1-m）、2-微球蛋白(2-m)、溶菌酶 (LYS)、视黄醇结合蛋白(RBP)和尿蛋白。,2-微球蛋白测定,2-m代谢分子量11 800。主要由淋巴细胞产生，但肿瘤细胞合成能力 非常强。肾小球可滤过，但约99.9%在近端小管重 吸收降解。检测：放射免疫分析RIA、酶免疫分析EIA参考范围尿2-m： 0.030.14mg/L。C2-m： 23 62ml/min。C2-m /CALB比值： 100300。血2-m ： 1.281.95mg/L。,临床意义,尿2-m近端小管受损的非常灵敏和特异的指标。2-m清除率(C2-m)鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。重吸收率减

33、少l0%，尿中2-m排泄量增加30倍左右，因而C2-m呈高值。C2-m /CALB比值可鉴别肾小管或肾小球损伤。血清2-m能较好地了解肾小球滤过功能。恶性肿瘤及各种炎症时，血和尿2-m升高。,尿蛋白和尿酶检查,尿蛋白检查尿酶的检测,尿酶的检测,特性活力不稳定，用酶活力/mg肌酐表示来源血浆（少）、肾小管及尿路系统应用肾疾病、肾移植、肿瘤、药物损伤,常见的有诊断价值的尿酶,LDH LYS NAGAAPGRS-GT LAPALP,肾脏疾病尿酶诊断指标的选择,尿NAG是肾损害和抗生素肾毒性反应的良好指标。尿路感染时，NAG、GRS最有诊断价值。肾移植排斥反应时，LYS、GRS、NAG、-GT 等 均不同程度增高。LDH、ALP、GRS 可诊断、鉴别诊断肾脏良性和 恶性肿瘤。,复习题,名词解释,问答题,肾小球滤过率(GFR),肾清除率,简述内生肌酐清除实验的具体操作步骤。,简述内生肌酐清除率的临床意义。,反映肾小球滤过功能的常用检查有哪些？,肾小管和集合管功能检测试验有哪些？,假肌酐,尿浓缩试验,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,