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1、第五节 胎盘脐带异常,教学目的,掌握前置胎盘的超声分型及超声诊断要点、掌握胎盘早剥、胎盘植入、单脐动脉的超声诊断要点,一、前置胎盘,超声表现,前置胎盘低位胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口 部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。 中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声,前置胎盘分型示意图,低位胎盘超声表现,PL:胎盘；CX：宫颈；Fetal H:胎头,边缘前置胎盘超声表现,CX：宫颈；PL：胎盘,完全性前置胎盘超声表现,胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫
2、颈内口达子宫前壁BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈,二、胎盘早剥,超声表现,主要表现为胎盘基底膜与母体子宫肌层间异常回声，可表现为胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜面向羊膜腔突出胎盘剥离早期胎盘剥离后期胎盘边缘血窦破裂,胎盘剥离早期超声表现,三、胎盘植入,超声表现,胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的无回声区，内见云雾状回声流动胎盘后间隙消失或不显示，胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄2.0mm，宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱,超声检查表现,超声表现,四、单脐动脉,超声表现,在膀胱横切面上膀胱两侧只能显
3、示一条脐动脉，CDFI显示更清楚在游离段脐带的横切面上，一条脐动脉和一条脐静脉组成的“吕”字形结构，CDFI显示一红一蓝两个圆形结构,单脐动脉超声表现,病例1,22岁孕妇，孕1产0，孕37周腹痛，阴道少量出血,超声检查图像,正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约9.24.0cm，边界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFI检测未见明显血流信号,提问与思考,胎盘后方出现肿块回声时应考虑哪些疾病超声发现胎盘早剥时应如何给予正确的建议,诊断思路,正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，形态不规则，与胎盘及子宫肌层分界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFI检测未见明显血流信号,病例追
4、踪,患者立即入院并行剖腹产术，产一男婴，一般情况良好，剥离胎盘后可见胎盘母体1/3有血块附着，为胎盘剥离处,病例分析2,29岁孕妇，孕2产0，曾人工流产1次，孕26周因羊水过少（AFI3.6cm）引产，产后胎盘未娩出中孕早期曾行保胎治疗,产前超声检查图像,产后超声检查图像,产后超声检查图像,提问与思考,常引起胎盘植入的危险因素有哪些胎盘植入只发生于子宫下段吗,诊断思路,宫底部子宫肌层明显变薄，胎盘与子宫肌层分界欠清胎儿娩出后胎盘未娩出，剥离困难有流产、保胎病史,病例追踪,孕妇住院期间共行2次清宫术，第二次清宫术后复查宫腔内未见明显团块回声，宫底部内膜粗糙，清宫送检物病理检查证实胎盘植入,病例分析3,29岁孕妇，孕1产0，孕24周唐氏筛查21-三体风险、18-三体风险均低危,超声检查图像,提问与思考,该例需行羊水穿刺染色体检查吗？为什么单脐动脉有何临床意义,诊断思路,脐带横断面呈“吕”字形膀胱平面叠加CDFI只显示一侧脐动脉，另一侧未见显示,病例追踪,该例孕妇没有行羊水染色体检查，足月产一女婴，一般情况良好，无明显异常,
