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1、胸腰椎骨折分类,王兆瀚,胸腰椎骨折分类主要进程,2,t课件,胸腰椎损伤评分系统(TLISS）,TLISS 评分系统包括：1、损伤机制2、后方韧带复合体3、神经功能,3,t课件,胸腰椎损伤分型及评分系（TLICS）,TLICS 评分系统包括：1、损伤机制2、后方韧带复合体3、神经功能,骨折形态描述,该系统建议:1、=5分者应考虑手术治疗2、3分者考虑非手术治疗3、4分者可选择手术或非手术治疗。,4,t课件,骨折形态：(应用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠加)压缩形1分；爆裂型2分；平移及旋转3分；分离型4分；神经损伤情况：(美国脊柱损伤协会分类(ASIA 分类)系统中, B、C 和 D 级
2、是不完全性损伤,而 A 级为完全 性脊髓损伤)。 无损伤0分；神经根损伤2分； 脊髓或圆锥损伤： 完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3分；后方韧带复合体：(屈曲压缩性骨折伴 PLC 不确定损伤的,不归于分离性损伤) 无损伤0分；不确定2分；确定断裂3分。,胸腰椎损伤分型及评分系（TLICS）,5,t课件,骨折形态,压缩,分离,平移/旋转,),6,t课件,关于TLICS可靠性的研究,1、Patel AA, Vaccaro AR (2010) Thoracolumbar spine trauma classification. J Am Acad Orthop Surg 18:6371
3、2、Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK et al (2013) AOSpine thora- columbar spine injury classification system: fracture description, neurological status and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 38:20282037 3、Patel AA, Dailey A, Brodke DS et al (2009) Thoracolumbar spine trauma classification: the Thoracol
4、umbar Injury Classification and Severity Score system and case examples. J Neurosurg Spine 10:201206 4、Moore TA, Bransford RJ, France JC et al (2014) Low lumbar fractures. Does Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score work? Spine (Phila Pa 1976) 39:E1021E1025 5、Joaquim AF, Bastos DCDA,
5、 Torres HHJ (2015) Thoracolumbar Injury Classification and Injury Severity Score system: a literature review of its safety. Global Spine J. (Epub ahead of print) 引入了 PLC“不确定”损伤的概念,此“灰色 地带”在诊断中没有很好的定义,导致检查者之间的偏差。而且,在损伤严重评分中它占了很大的权重(2 分,而 5 分就需要手术)。因此,临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域,7,t课件,TL AOSIS系统,2013年Vaccaro
6、联合AOSpine提出了新的TLICS分类系统。该分类系统整合了 Magerl 分类系统和 TLICS 分类系统的优势，综合考虑了骨折形态、神经功能、患者既往疾病状况等对手术决策的影响可能性，为指导临床实践，规范临床诊疗等提供参考。,8,t课件,TL AOSIS系统骨折的形态学分类,9,t课件,压缩骨折,张力带破坏,脱位或移位,10,t课件,骨折的形态学分类 ：A型,11,t课件,骨折的形态学分类 ：B型,12,t课件,骨折的形态学分类 ：C型,特征：椎体前后方结构的完全分离注意：合并相关的椎体骨折和相关的张力带损伤都应单独的分类。如C型骨折伴B3和A4压型骨折,13,t课件,1、1）5分者应
7、考虑手术治（争议类型：A3N1M1, A3N2M1, A4N0M1, A4N1M1, A4N2M0, A4N2M1, B1N0, B1N1, B1N2, B2N0, B2N1, and B2N2 ）；2）3分者考虑非手术治疗（争议类型：A2N0 and A3N0 ）；3）4分或5分者可选择手术或非手术治疗。2、对于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的说明3、本系统的局限性：对于得4分或5分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说A3N0M1的病人。这主要是PLC完整性判断的困难。,The surgical algorithm for TL AOSIS,14,t课件,理想的胸腰椎损伤分类,可明确区分损伤的类型易于理解和应用可重复性好可直接指导治疗方案选择并判断预后,15,t课件,不当之处请多多指正，谢谢！,
