胸部X线诊断课件.ppt

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1、胸部常见病的X线诊断,兰州市第二人民医院,1,t课件,检查方法-常用影像检查技术,常规X线：透视、 X线摄影（平片） CT MRI 心血管造影及DSA 超声（超声心动图、彩超、B超） 核素显像,2,t课件,呼吸系统X线检查 X线:呼吸系统包括： 气管 支气管 肺 胸膜 纵隔 膈肌 具有良好的自然对比 X线检查是诊断肺部病变的主要方法，可以清楚显示病灶部位、形状、大小及密度，对诊断、随访、普查必不可少。,3,t课件,拍 片,体位：最常采用后前位及侧位，必要时其他体位,4,t课件,1、对比良好，标志清楚；2、组织阴影无放大；3、包括下颈部及两侧肋膈角；4、肩胛骨不应重叠于肺野；5、两侧胸锁关节对称

2、，与正中线等距；6、上四胸椎及间隙清楚，下部胸椎隐约可见；7、膈肌轮廓清晰；8、锁骨 、肋骨骨质结构清晰；9、肺纹理清晰；10、心脏轮廓清晰。,(一)良好胸片的要求：,5,t课件,(二)正常X线表现 1 胸廓:由软组织与骨骼构成 2 纵隔:位于胸骨之后,胸椎之前,界于两肺之间。 3 膈 4 胸膜 5 气管、支气管 6 肺,6,t课件,。,正常胸部 ( 注意 肺纹理 肺野肺门),7,t课件,右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。,右上叶肺炎,（一）大叶性肺炎,8,t课件,大叶性肺炎,右上叶实变,9,t课件,右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影

3、，上界清楚，下界模糊，病变内界与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。,右中叶肺炎,（一）大叶性肺炎,10,t课件,右 中 叶 肺 炎,11,t课件,下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。,右下叶肺炎,（一）大叶性肺炎,12,t课件,下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。,左下叶肺炎,（一）大叶性肺炎,左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象,13,t课件,（二）支气管肺炎 临床：亦称小叶性肺炎，多发生在幼儿、老年及极度衰弱患者，或为手术后的并发症。常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌。,14,t课件,（二）支气管肺炎,X线表现：1. 肺

4、纹理增强2. 两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。病变广泛可累及多个肺叶。,15,t课件,（二）支气管肺炎,X线表现：3. 局限性肺气肿，具有诊断意义。尤其在肺炎早 期。可仅见下野肺纹增加或有较明显的局限性肺气肿。4.空洞：由金葡菌、链球菌引起者较多见。5.少数为大叶性实变6.小儿患者常见肺门影增大模糊。,16,t课件,支气管肺炎(纹影与肺气肿改变),17,t课件,（四）金葡菌肺炎（化脓性肺炎） X线表现： 炎性浸润病灶：病变发展迅速，短期内可由正常肺部发展为小片状炎性浸润病灶，以两侧广泛性分布为多见，易融合成大片，少数呈节段性或

5、大叶性浸润。常在较短的时间里出现肺脓肿，表现为浸润性病灶中有空洞及液平。 肺气囊：为金葡菌肺炎的特征性表现。不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔，即肺气囊。一般肺气囊内无液面，但也可有少量液体。肺气囊变化快，一日之内大小变化明显，尤以婴幼儿出现较多。 胸腔积液：出现早，往往可在病人初诊时就发现。随病情进展可产生脓胸或脓气胸，婴幼儿发生较多。 并发症：胸膜炎、心包炎、支气管胸膜瘘、纵隔气肿、脓胸、脓气胸,18,t课件,金葡菌肺炎（化脓性肺炎）,19,t课件,肺脓肿线表现（急性）：大片密度致密影：在急性化脓性炎症阶段，肺内出现，密度较均匀，边缘模糊，可侵及一个肺段或一叶的大部。厚壁空洞：当病变中心

6、肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变中出现含有液面的空洞，空洞四周有较厚的炎症浸润，其内壁略不规整。引流支气管瓣性阻塞时，空洞可迅速增大。,20,t课件,肺脓肿线表现（慢性） 不规则形空洞：周围浸润大部分消散，故成为炎性浸润少，纤维组织增厚的空洞，且洞壁密度较高，空洞内可有或无气液面，可有分隔或为多房纤维结缔组织增生：周围炎症部分吸收，而纤维结缔组织增生。X 线表现为密度不均排列紊乱的索条状及斑片状影，支气管扩张：慢性肺脓肿附近的支气管多发生支气管扩张，多叶蔓延、多腔相通、多支引流：通过支气管造影可显示伴有胸膜肥厚,21,t课件,肺 脓 肿,22,t课件,肺 脓 肿,23,t课件,呼吸系统常见

7、病X线诊断（肺肿瘤）,肺肿瘤（pulmonary tumors）有原发性与转移性之别。 原发性：又分为良性及恶性 良性:少见,但种类甚多，以错构瘤为多，其次如平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等 恶性:绝大部分为肺癌,很少一部分为肺肉瘤、淋巴瘤等 转移性：几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血液循环或者淋巴路转移到肺部，以血行转移为多。所有肺肿瘤中以肺癌和转移瘤为常见,24,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）原发性支气管肺癌,原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung）亦称支气管原癌。起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。肺癌多发生在

8、4060岁，约占7080。5060岁发病率最高，30岁以下少发，偶见20岁以下者。男性多于女性，约为41。肺癌在两肺的分布，右肺多于左肺，约为64，上叶多于下叶，以右肺上叶的发生率最高。肺癌发生于主支气管和叶支气管，约占6070；发生于段支气管和段以下的各级支气管约占3040。组织学上可分为鳞癌、未分化癌、腺癌及细支气管肺泡癌。各类型的肺癌都有其发病特点，与X线特征之间有一定关系。,25,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）原发性支气管肺癌,分型较为复杂,X线诊断常用的分型法是依肿瘤发生的部位及生长的方式将肺癌分为以下几型：中心型肺癌：发生于段以上支气管周围型肺癌：发生于段以下支气管细支气

9、管肺泡癌,26,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）原发性支气管肺癌,原发性支气管肺癌X线直接征象中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结) 周围型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影、密 度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹凸不平) 肺泡癌 结节型、弥漫型,27,t课件,中央型肺癌,中央型肺癌：肺段支气管以上，鳞癌及细胞癌多见,28,t课件,周围型肺癌,周围型肺癌：肺段支气管以下，腺癌多见。,29,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）原发性支气管肺癌,毛刺征 分叶状,30,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）原发性支气管肺癌,

10、癌性空洞,31,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）原发性支气管肺癌,X线间接征象阻塞征 肺门肿块+ 上叶肺不张反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎 转移性 胸腔积液、心包积液、肺门、 纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大),32,t课件,间 接 征 象,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）原发性支气管肺癌,33,t课件,原发性支气管肺癌,34,t课件,原发性支气管肺癌,35,t课件,原发性支气管肺癌,36,t课件,原发性支气管肺癌,37,t课件,原发性支气管肺癌,38,t课件,原发性支气管肺癌,39,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）肺 转 移 瘤,肺 转 移 性 肿 瘤 肺部是转

11、移性肿瘤（Metastatic tumor lf lung）发生最多的部位，而且比其它脏器的转移病灶更易于发现。 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴、或由邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。据统计约30以上的恶性肿瘤有肺部转移，而其中约有半数只见于肺部。 肺部转移瘤，常见于绒毛膜上皮癌、成骨肉瘤，是由血行转移到肺。直接蔓延或由淋巴转移而来者相对较少见。,40,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）肺 转 移 瘤,X线表现血行转移：多表现为两肺广泛分布的多数大小不等、边缘清楚、密度均匀似棉球状、结节状影。以两侧中、下肺外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单个结节状影。,41,t课件,呼吸系

12、统常见病X线诊断（肺肿瘤）肺 转 移 瘤,X线表现淋巴转移：由肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。自肺门向外射状分布的索条状影，沿索条状影可见微细的小结节影，肺门淋巴结肿大以两下肺野较多见。,42,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）肺转移瘤,43,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）肺转移瘤,44,t课件,呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）肺转移瘤,45,t课件,46,t课件,正常X线影像,47,t课件,正常心脏后前位,48,t课件,正常影像-心脏大血管X线影像,左侧位片（L-Lat） 心前缘：由下向上 右心室、肺A干、升主A 心后缘：左心房、左心室,49,t课件,正常影像-

13、心脏大血管正常变异,体形和胸廓类型： 垂位心；横位心；斜位心性别：女比男小5%，体位：站卧位差达10%,50,t课件,体形和胸廓类型的影响,51,t课件,心胸比率示意图,52,t课件,斜位心,53,t课件,垂位心,54,t课件,横位心,55,t课件,56,t课件,57,t课件,58,t课件,59,t课件,心脏大血管异常X线影像,心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断。,60,t课件,异常X线影像-心脏增大,心脏增大的病理解剖： 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大。 心脏增大的平片判断： 心胸比率 轻、中、重度增大：,61,

14、t课件,异常X线影像-心脏形态异常,心脏外形改变 ： 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主动脉型：左心增大 普大型：心脏较均匀增大,62,t课件,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。,63,t课件,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 主动脉型 PA：心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出。 常见于：高血压和主A瓣病变。,64,t课件,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变普大型 PA： 心向两侧增大，较对称。 常见于：心肌炎、心衰、心包积液。,65,t课件,异常X线影

15、像-心脏房室增大,左心室增大： PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移；LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠 ；,66,t课件,67,t课件,异常X线影像-心脏房室增大,右心室增大：PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；RAO：心前缘中下段膨隆（最早）LAO：心前缘向前膨隆。,68,t课件,右心室增大,69,t课件,右心室增大,70,t课件,异常X线影像-心脏房室增大,左心房增大： PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；支气管分叉角增大 RAO：食管受压向后移位 LAO：心后缘上段隆凸，左主支气管受压、抬高,71,t课件,左心房增大,72,t课件,左心房增大,73,t课件,异常X线影像

16、-心脏房室增大,右心房增大： PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 LAO：右心房段延长、膨凸，,74,t课件,右心房增大,75,t课件,异常X线影像-肺循环异常,肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。,76,t课件,异常X线影像-肺循环异常,肺动脉高压 X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大。原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。,77,t课件,肺动脉高压,78,t课件,79,t课件,80,t课件,81,t课件,异常X线影像-肺循环异常,肺静脉高压肺静脉压 10mmHg即为肺静脉高压。造成肺瘀血。超过25mmHg 则毛细血管内液体外渗而致肺水肿（间质性肺水肿及肺泡性肺水肿）原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉本身。,82,t课件,异常X线影像-肺循环异常,肺瘀血：指血液淤滞于肺内。X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降低；常见于二尖瓣狭窄和左心衰。,83,t课件,84,t课件,85,t课件,肺水肿,86,t课件,87,t课件,88,t课件,