胸部X阅片常规课件.ppt

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1、胸部X线阅片常规（克州医院业务学习1）,合格的正位胸片,深吸气位；患者姿势：后前位时肩部外展外旋；左侧位时双手上举肩胛骨影像位于肺野外；肩胛骨内侧缘投影在骨性胸廓外或与胸廓外侧缘肋骨相切胸片包括颈部、气管、全部胸腔脏器和两侧肋膈角；T1-4椎间盘清晰可见，以下椎间盘隐约可见第三胸椎脊突位于两侧胸锁关节正中暴光时间足够短，心脏、膈肌和肺大血管投影清晰，边缘锐利,合格的侧位胸片,所有肺节段都投影在胸片以内体位端正，左右后肋影像重叠上肢投影和肺结构没有重叠没有暴光过度，心后间隙可见肺纹理，外带肺纹理仍然可辩，没有暴光不足，可以识别和心影重叠的较粗大的左肺下叶血管及胸椎,正、侧位胸片,拍摄条件示例,吸

2、气充分、不足,肺气肿,读片顺序,胸壁/胸廓软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎膈肌右高于左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋间隙局限性膈膨升、波浪膈胸膜胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化肺纵隔,骨性结构,胸廓是否对称 （双侧胸锁关节是否对称于棘突）胸廓大小 （前肋5/6肋与膈顶相交） （后肋9/10与膈顶相交）肋骨是否存在骨折、骨质破坏椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯肋间隙是否存在异常增宽、狭窄,胸廓对称,气 管 与 支 气 管,声门的正常狭窄气管在T4下缘分叉，其上清晰显影气管是否显示不清气管是否存在局限狭窄右主支气管与中

3、线夹角20-40左主支气管与中线夹角40-60,肺 门,左侧肺门较右侧高0.5cm左右右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大右下肺动脉主干不超过1.5cm，与气管直径比值 1.05 侧位片肺门如出现团块影，提示肺门增大,肺,肺野、带及肺叶、段 2、4肋骨前端下缘斜裂：第4胸椎向前下达前胸壁；水平裂：斜裂的中部向前达前胸壁肺门及肺纹理肺动、静脉、支气管及淋巴组织中野内带2-4前肋间，左高于右1-2cm支气管尖、后、前，外、内（上、下），背、内、前、外、后,侧位胸片识别左右膈肌的标志右膈高于左膈右膈向前延伸直达胸骨左膈向前至心影左膈下有胃泡鉴别左

4、右斜裂的标志水平裂止于右侧斜裂左斜裂较右斜裂陡直斜裂向下止于同侧膈肌,水平裂、斜裂示例,水平裂、斜裂示例,水平裂、斜裂示例,肺实质浸润与肿块,肺内片状浸润影,肺内、肺外肿块鉴别,A 肺内B 胸膜病变C 胸腔外病变,鉴别要点 1. 圆心是否位于肺内 2. 与胸膜夹角的大小,肺野术语与解剖关系,肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段 -结核好发部位）锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段-结核好发部位）上肺野外带（上叶后段-结核好发部位）肺门附近（下叶背段）心缘旁（右中叶、左舌叶）肋膈角区（下叶） （上述为大致解剖定位，并非绝对）,肺内气管支气管,右正侧位,左正侧位,右上叶,右中叶,右下叶,左上叶,左下叶,纵

5、隔,分为前、后纵隔上、中、下纵隔注意纵隔宽度，是否存在增宽,膈肌及肋膈角,右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左右膈下是否存在积气胃泡与左侧膈顶间距，过宽提示积液可能肋膈角形态（重度肺气肿患者，肋膈角钝）注意胸膜是否存在局部的增厚,心 影,心影大小，心胸比 0.55心影位置是否有偏移心包是否存在钙化心包线条是否柔和肺动脉段是否突出（正常成年男性 0.3cm，女性及儿童 0.5cm）,胸片报告单 示例,气管居中，胸廓对称，骨性结构完整，双肺纹理清晰，肺野内未见明确实质性浸润，双侧肺 门、纵隔未见明显异常，双侧肋膈角锐利，心影不大。,化脓性肺炎（金葡菌感染）：右肺多发脓腔及气囊,肺脓肿：右上肺浸润及空洞,原

6、发综合征,支气管淋巴结结核 tuberculosis of bronchial lymph nodes,肺浸润及增殖infiltration and proliferation,TB浸润及空洞支气管播散infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity,结核球tuberculoma,断层片tomography,粟粒性TBMiliary TB,气 胸,压缩体积粗测方法胸壁距离气胸线距离= 1cm 压缩 25% = 2cm 压缩 60% = 3cm 压缩 80%,心 衰 肺 水 肿,左肺不张Pulmonary atelectasis,两肺多发转移结节,胸

7、 腔 积 液,液 气 胸,左侧肺门增大,纵隔病变,Normal cardiothoracic imaging landmarks, PA view,Normal cardiothoracic imaging landmarks, lateral view,C T,肺窗,纵 膈 窗 上,纵 膈 窗 中,纵 膈 窗 下,纵膈淋巴结,前：胸骨淋巴群、血管前淋巴群中：气管旁、气管支气管、支气管肺、隆突、肺静脉及动脉导管淋巴群后：食管旁、降主动脉旁及肋间淋巴群,支 气 管,上 叶,中 叶,下 叶,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表

8、现,基本病变,支气管阻塞 肺气肿、肺不张肺实质 渗出与实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞与空腔、肺间质病变,肺内常见片影的鉴别,鉴别要点：分布、部位、形态、密度、肺纹理、动态感染性疾病：浸润型肺结核（干酪性肺结核）、非典型肺炎、大叶肺炎、支气管肺炎、真菌性肺炎、肺脓肿、慢性机化性肺炎过敏性肺炎、loeffler综合征、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、WG、CSS肺水肿、肺梗死、肺出血肾炎综合征、特发性含铁血黄素沉着征、PAP肺泡癌、肺炎样转移瘤、原发性淋巴细胞性肺炎放射性肺炎、矽肺、黏液囊肿,常见空洞与空腔的鉴别,要点：部位、数目、洞壁、液面、周围病变、播散炎性空洞：结核、肺脓肿、真菌性、阿米巴、棘球

9、囊肿WG、类风湿结节、结节病肿瘤囊状支气管扩张、肺大疱支气管囊肿、肺隔离症,肺内常见肿块的鉴别,要点：数目、部位、形状、边缘、密度、空洞、钙化、 胸膜病变、周围病变结核球肿瘤：支气管肺癌、转移瘤、错构瘤、支气管腺瘤炎症块影：慢性肺炎和肺脓肿、支气管囊肿,结节性阴影的鉴别,血管性：肺水肿、ARDS、肺出血感染性：支气管肺炎、支气管播散性肺结核、血行播散性肺脓肿、Loeffler综合征、外源性过敏性肺泡炎、WG、结节病肿瘤性：转移瘤、HD、肺腺瘤病、恶性平滑肌瘤病尘肺、组织细胞病X、PAP,粟粒性阴影的鉴别,炎性：结核、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病、组织孢浆菌病肿瘤性：肺泡癌、淋巴管癌、

10、恶性淋巴瘤尘肺、含铁血黄素沉着症、组织细胞病X、淀粉样变性、多发性微动脉瘤,网状阴影的鉴别,急性肺间质病变血管性：肺淤血、ARDS感染性：AIP、TB、结节病、药物性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、真菌性肺炎肿瘤性：淋巴管癌变、淋巴瘤、白血病慢性肺间质病变感染性：慢支、结缔组织病、慢性间质性肺炎血管性：含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、结节病、弥漫性进行性肺纤维化综合征、组织细胞病X、淋巴管肌瘤病,支气管病变的影像表现,支气管阻塞性改变支气管结构性改变,支气管阻塞性改变,原因： -腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄 -腔外性：肿瘤或淋巴结增大压迫 后果： -部分阻塞：阻塞型肺气肿 -完全阻

11、塞：阻塞型肺不张,阻塞性肺气肿,弥漫性肺气肿局限性肺气肿,阻塞性肺不张影像特征,一侧性肺不张：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,阻塞性肺不张（1）,左全肺不张,阻塞性肺不张（2）,左上叶不张,气管、支气管结构性改变,支气管肺癌、支气管内膜结核、WG肉芽肿、淀粉样变、复发性多软骨炎等支气管扩张过敏性支气管肺曲霉

12、菌病（ABPA),WG肉芽肿,支气管扩张症影像特征,支气管壁增厚，柱状或成串的囊样扩张囊状支气管扩张的多发含气囊腔沿支气管树分布,分布不均,肺外围较少,壁较厚,有时可见液平,支气管扩张,过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA)影像特征,上肺浸润较下肺更易受累肺实变，肺不张，条状阴影晚期中心性支气管扩张：环形及囊状圆形阴影带状和手套样阴影,ABPA(1),ABPA(2),肺部病变（1）渗出,渗出性病变与实变： 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿病变范围不同，影像表现不同肺泡内渗出：斑片状模糊影支气管气像：肺实变的影像特征腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影,大叶性肺炎,小叶性肺炎,

13、肺纹理增强、模糊斑片状影病变好发于两肺中下野的中内带,结核干酪性肺炎,多位于双上肺大片实性渗出密度不均，其间可见虫蚀样小空洞,支气管肺泡癌,肺部病变(2)增殖,多见于结核、矽肺结节（增生性肉芽肿）及炎性假瘤（增生性炎变）影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大,肺结核,粟粒性肺结核,肺部真菌感染,肺部病变（3） 肺间质病变,病因：感染、癌性淋巴管炎、环境/职业或药物所致ILD、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质性肺水肿影像表现：索条状、网状、蜂窝状、磨玻璃影及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在,肺出血

14、,卡氏肺孢子菌病,巨细胞病毒肺炎,肺泡蛋白沉积症,弥漫性泛细支气管炎,弥漫性小结节和线状阴影，但结节与胸壁胸膜有少许间隔小支气管和细支气管扩张支气管壁增厚,癌性淋巴管炎,肺部病变-纤维化,局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。影像表现： 结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影像表现：弥漫分布小结节、网状、线状及蜂窝状影像。,肺间质纤维化,两下肺、周边胸膜下分布为主囊状影呈厚壁,形状不规则,囊状影间纤维化明显病变分布不均匀,肺部病变（4）

15、钙化,病因：可见于错构瘤、结核、淋巴结结核、 肺肿瘤（少见）、肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。弥漫性分布者多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺,肺错构瘤,爆米花样钙化,肺部病变（5）空洞,病因：见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 薄壁空洞：洞壁在2-3mm之下，多见于肺结核。厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。多发性空洞多见于血源性葡萄球菌感染,肺曲菌球,圆形不透光区周围有环形透光区,肺结核空洞,薄壁空洞洞壁内外清楚洞内无液气平面周围无实变,肺癌空洞,内壁凹凸不平可见壁结节偏心空洞，壁在增强时强化外缘

16、具备恶性肿瘤特征,肺脓肿,外缘模糊片状影壁内略不整且模糊洞内多有液气平面,血源性葡萄球菌感染,肺转移癌,肺部病变（6）空腔,空腔：生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁肺大泡、肺气囊为肺泡壁 影像表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影,肺大疱,肺囊性纤维化,肺郎格罕细胞组织细胞增生症(1),病变主要位于两肺中上部肋膈角区域相对正常弥漫分布的结节和囊腔影晚期肺气肿、肺大疱,肺郎格罕细胞组织细胞增生症(2),淋巴管平滑肌瘤病（LAM）,双肺弥漫性结节以及薄壁囊腔，晚期肺气肿、肺大疱囊壁薄，均匀一致，分布于全肺（包括肋膈角区）乳糜

17、胸液,肺部病变（7）肿块,直径大于3厘米的类圆形肺内病变良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死，见于结核球、炎性假瘤、肺囊肿及肺错构瘤等恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死，见于肺癌、肺肉瘤、淋巴瘤多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿,肺鳞癌,肺部病变（8）孤立性肺结节,恶性肺结节：CT值中低等水平，不均匀，可有空洞、毛刺、分叶、小血管集束及胸膜皱缩征；增强CT时可被强化良性肺结节： CT值中等偏上，均匀，可有钙化，边缘光滑、锐利，周围肺野清晰,斑痕癌,肺微小结节,直径小于1厘米圆形或类圆形,肺门的改变（1）,肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增

18、大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、法乐四联症,结节病,肺门的改变（2）,肺门移位 ：肺不张或肺纤维化牵拉所致肺门密度增高 ：肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等,胸膜病变-胸腔积液（1）,游离性胸腔积液影像表现少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝中等量积液表现：患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度均匀；纵隔向健侧移位 大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降,胸腔积液,

19、胸膜病变-胸腔积液（2）,限局性胸腔积液影像表现包裹性积液： 表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像或自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀,恶性包裹性胸腔积液,胸膜病变-气胸或液气胸,气胸影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位液气胸影像表现：明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织,气 胸,胸膜病变-肥厚、粘连、钙化,轻度：表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直重度：患侧肺野密度增高，胸廓塌

20、陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等钙化：表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙,胸膜肿瘤,原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等，以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀转移性：转移瘤常伴有肋骨破坏间皮瘤可伴有胸腔积液,胸膜间皮瘤,纵隔的改变,纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同纵隔气肿：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象,纵隔的改变,位置的改变向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等向患侧移位：肺不张、单侧肺纤维化、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位,膈的改变,形态改变 ：幕状粘连，局限性膈膨出， 肿块，膈平直位置改变： 升高； 降低运动改变： 减弱或消失； 矛盾运动,肺血管病变,肺栓塞肺动静脉瘘,肺栓塞,肺动静脉瘘,