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1、脊柱肿瘤的影像学诊断,大纲,脊柱良性肿瘤脊柱原发恶性肿瘤脊柱转移性肿瘤脊柱肿瘤的鉴别诊断,概述,脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、骨软骨瘤、骨样骨瘤脊柱常见恶性肿瘤:转移瘤、脊索瘤、骨髓瘤、淋巴瘤脊柱常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿、 动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症,脊柱肿瘤发生节段-Wistein统计,颈椎 7.3%胸椎 40.2%腰椎 22%骶椎 30.5%,肿瘤在脊柱的分布-Wistein统计,椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3 多为恶性附件良性/恶性约2:1 多为良性,脊柱肿瘤的年龄特点,10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉
2、瘤样骨囊肿10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）20-40岁：巨细胞瘤30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤50-70岁：骨髓瘤转移瘤：40岁血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见,脊柱肿瘤的部位特点,骨巨细胞瘤多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多 骨软骨瘤常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见骨样骨瘤通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。血管瘤常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓成骨细胞瘤好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累转移瘤位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板脊索瘤 好发于脊柱的两端近中线部位（骶尾部及上颈部）骨髓瘤 累及椎体，早期多不累及附件动脉瘤样骨囊肿多先侵及椎体后部结构
3、，多不累及附件,脊柱肿瘤的检查方法,常规X线平片:优点:简便,价廉,观察全面缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏,CT检查,优点：密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变；三维重建技术直观显示病灶与周围血管神经的关系，临床医师认同度高缺点:软组织分辨率较低，价格相对较高,MRI检查,优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT敏感,脊柱良性肿瘤,骨巨细胞瘤,可能起始于骨髓内间叶组织具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高,骨巨细胞瘤CT表现,病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象正常骨分界
4、清晰有或无硬化带，有或无分房结构突破皮质+软组织肿块侵袭性多房+骨壳完整+边缘硬化非侵袭性,骨巨细胞瘤MRI表现,MRI上显示等、低信号的病灶,脊柱血管瘤,比较常见的椎体良性肿瘤多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上段多见病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦，是错构瘤的一种,脊柱血管瘤X线表现,腰2椎体血管瘤,椎体横行骨小梁吸收纵行骨小梁增厚呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状,脊柱血管瘤CT表现,胸12椎体血管瘤,椎体呈圆点状、花纹状改变病灶呈低密度溶骨区，境界清晰增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整周围无软组织肿块,脊柱血管瘤MRI表现,增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号,成骨细胞瘤,4
5、1%50%发生在脊柱病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根最先受累病变早期表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛，但不加重,成骨细胞瘤CT表现,脊椎附件膨胀性病灶病灶易累及软组织约50%有钙化，骨化病灶周围骨增生不甚明显,成骨细胞瘤MRI表现,T2WI不均匀混杂高信号,动脉瘤样骨囊肿,一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织,动脉瘤样骨囊肿X线表现,颈6囊状骨性破化区,动脉瘤样骨囊肿CT表现,颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔,动脉瘤样骨囊肿MRI表现,病灶具有多信号特征膨胀分
6、叶状多房或单房性改变,脊柱原发恶性肿瘤,脊柱脊索瘤,起源于胚胎残留的脊索组织具有以下恶性特征：位置深在浸润性生长偶可发生转移不易彻底切除,脊柱脊索瘤CT表现,椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块,脊柱骨髓瘤,起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一多发性骨髓瘤占95以上好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，常伴较大软组织肿块,脊柱骨髓瘤X线表现,颈6椎体密度减低，伴有椎体压缩性骨折,脊柱骨髓瘤CT表现,病灶呈溶骨性破坏，边界清楚，位于椎体内,脊柱骨髓瘤MRI表现,病变呈弥漫性灶状、夹杂正常骨髓信号,脊柱淋巴瘤,是较少见的结外淋巴瘤好发年龄为50-60岁可压迫脊髓,脊柱淋巴瘤CT表现,穿凿样骨破坏，骨密度增
7、加,脊柱淋巴瘤MRI表现,病变侵入椎管，但不累及椎间盘,脊柱转移性肿瘤,脊柱转移性肿瘤分类,溶骨型成骨型混合型,溶骨型转移瘤,椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件，椎间隙保持正常常见于乳腺癌和肺癌的脊柱转移,溶骨型转移瘤X线表现,胸10溶骨性改变伴压缩性骨折,溶骨型转移瘤CT表现,胸3、胸4椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折,溶骨型转移瘤MRI表现,T1WI偏低信号,T2WI偏高信号,成骨型转移瘤,多见于前列腺癌脊柱转移溶骨型转移放疗后也可呈骨硬化征象,成骨型转移瘤CT表现,椎体前方高密度硬化灶,成骨型转移瘤MRI表现,T1WI呈低信号,混合型转移瘤,兼具溶骨及成骨改变,混合型转移瘤CT表现,
8、溶骨灶中存在成骨,小结,常规X线多为CT和MRI补充，全脊柱负重X线有助于评估脊柱平衡和稳定性CT和MRI有助于评估骨内病变的程度和软组织累及的范围CT空间分辨率高，是评估脊椎内病灶程度的精确手段，精确显示松质骨和密质骨的破坏程度，评估椎体塌陷的风险MRI组织分辨率高，显示病灶内组织成分和肿瘤基质 MRI有助于显示病灶在椎管和硬膜内外的情况,MRI新技术,常规MRI序列与脂肪抑制技术鉴别椎体脂肪堆积，脂肪瘤及其他不含脂肪成分肿瘤（如血管瘤）的鉴别,MRI抑脂序列,T1WI,T2WI,抑脂序列,MRI新技术,常规MRI序列与新序列结合（SEMAC）可显著减少以往金属植入物带来的伪影，可应用于术后
9、的评估,MR新技术,脊柱肿瘤术后复发图像,脊柱肿瘤的鉴别诊断,骨质疏松型骨折和病理性骨折,骨质疏松型骨折,骨量减少，骨的显微结构受损，骨小梁破坏，皮质骨变薄，骨骼脆性增加，应力低于骨折阈值，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高最常发生的部位是脊柱、髋部、腕部。骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大,椎体后上或后下部分向后移位椎体内可见骨折线脊椎普遍性疏松,骨质疏松型骨折MRI表现,T1WI,T2WI,病理性骨折,骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现正常的骨组织被肿瘤组织所破坏和替代，不能承受人体的生理负荷，发生骨折,病理性骨折X线表现,直
10、肠癌患者，腰3椎体骨折,病理性骨折CT表现,椎体破坏，膨胀，累及附件，有硬膜外软组织肿块，椎弓根破坏,病理性骨折MRI表现,T1WI上弥漫性信号降低,T2WI上信号 不均匀增高,MRI新技术,MR弥散像加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）反映组织中水分子的自由移动，而表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC)反应了体内局部水分子的弥散能力。该序列可以用来辅助鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性骨折,MRI新技术,骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿细胞外水分子增多ADC增高DWI表现为低信号病理性骨折：肿瘤细胞增多细胞外容量降低ADC降低DWI上表现为高信号,MRI新技术,脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡方检验,P0.05，具有显著性差异急性良性压缩骨折ADC值（4.560.5）10-3 mm2/s；病理性骨折ADC值（2.080.7）10-3 mm2/s，统计学检验，P0.05，有显著性差异,MRI新技术,骨质疏松型骨折，低的DWI信号，高的ADC值,MRI新技术,病理性骨折，高的DWI信号，低的ADC值,总结,病史结合部位、年龄归类影像学诊断掌握原则和典型改变，解决“大多数”问题。注意异病同影和同病异影,
