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1、胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡,流行病学,发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7%多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约10年,病因,病理性高胃酸分泌胃黏膜屏障损害HP的致病作用:分泌的酶对胃黏膜损害介导炎性反应及变态反应有细胞空泡毒素及相关蛋白非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡,解剖与病理生理,胃的解剖 分区及各部的位置周围韧带 组织学血管 淋巴结神经,十二指肠的解剖： 分部及相邻的重要器官 血管 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉,病理生理学,正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌侵袭因素：胃酸的分泌,打破平衡的因素:幽门螺旋杆菌
2、阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物吸烟Z-E综合症,HP是主要的致病因素,临床表现,胃溃疡特点：高发40-60岁多位于胃小弯腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始进食止痛及止酸剂疗效差治疗后易复发，易发生严重并发症，胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难,临床表现,十二指肠溃疡特点：好发于30岁左右男性发作可有周期性腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹 痛（餐后3-4h）进食、止酸剂有效,辅助检查,胃镜：明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖，较少出血。确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。,并
3、发症,溃疡穿孔溃疡出血幽门梗阻胃溃疡的癌变,治疗,治疗无并发症的溃疡治疗溃疡穿孔治疗溃疡出血治疗幽门梗阻,治疗无并发症的溃疡,除去诱发因素根除幽门螺杆菌口服三联疗法7d继续以单剂量抑酸剂口服治疗6周停药后1月复查胃镜,溃疡穿孔的治疗,1. 非手术治疗 指征空腹小穿孔 方法胃肠减压 维持水、电解质平衡 抗感染、抗酸 中医、中药,2. 手术治疗 指征除空腹小穿孔外的所有穿孔 方法穿孔修补术 彻底性溃疡手术 指征全身情况允许 穿孔时间在12小时以内 或有梗阻、出血史,溃疡出血的治疗,手术指征1. 出血量大、短期即出现休克2. 24小时输血量超过1000ml才能维持血压者 6-8小时内输血600900
4、ml血压的不稳定3. 曾有类似大出血4. 正接受内科治疗5. 60岁以上或有动脉硬化者6. 同时存在梗阻或穿孔,手术方法,胃大部切除出血部位贯穿缝扎及溃疡旷置,术前准备：身和局部手术方法：胃大部切除 迷切加胃窦切除 胃空肠吻合,溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗,外科治疗溃疡的目的,消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发,手术原则与手术方式,理论依据切断迷走神经并切除胃窦，或胃大部切除，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，治愈溃疡,胃大部切除术,作用机理切除胃窦粘膜，消除胃泌素引起的胃酸分泌切除大部胃体、主壁细胞、神经分泌减少切除好发部位切除溃疡本身手术种类毕I式胃大部切除毕II式胃大部切除,胃迷走神经切断术,原理消除了神经性胃酸分泌消除了神经刺激引起的胃泌素分泌减少了体液性胃酸分泌手术种类迷走神经干切断术选择性胃迷走神经切断术高选择性胃迷走神经切断术,术后并发症,胃大部切除术后并发症1. 术后胃出血2. 十二指肠残端破裂3. 胃肠吻合口破裂或漏,4. 术后梗阻输入段梗阻急性完全性梗阻慢性不完全性梗阻吻合口梗阻5. 倾倒综合征与低血糖综合征,术后并发症,6. 碱性返流性胃炎7. 吻合口溃疡8. 营养性并发症营养不良贫血腹泻与脂肪泻骨病9. 残胃癌,术后并发症,迷走神经切断术后并发症,1. 胃潴留2. 吞咽困难3. 胃小弯坏死穿孔,
