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1、脑卒中的康复锻炼,神经内科 于绍霞,Company Logo,一、汇报病例,左侧肢体活动不灵2天，言语不清1小时,1,左侧肌力一级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常,2,感觉性失语,3,饮水呛咳,4,心理护理,语言功能锻炼,吞咽功能锻炼,肢体功能锻炼,二、康复锻炼的内容,预防并发症,1,2,3,4,5,心理评估,建立良好的护患关系,建立有效的护患沟通,调动社会与家庭的支持,1,3,5,三、心理护理,2,4,加强健康教育,四、语言功能锻炼,1,感觉性失语,2,运动性失语,3,混合性失语,五、语言功能康复（感觉性失语）,1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。,2、感觉性失语应以提高理解能力训练
2、为主。应利用表情手势语言的结合进行交流。,五、语言功能康复（感觉性失语）,1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。,2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应利用表情手势语言的结合进行交流。,六、语言功能锻炼（运动性失语）,1、运动性失语：以读写言语功能障碍为主。,2、以构音练习为主。发音单字双音字短语、短名长句。,七、语言功能锻炼（完全性失语）,1、语言功能几乎完全丧失，表达能力和理解能力严重障碍。,2、说视听结合。,八、语言锻炼中注意事项,1、早期锻炼是关键。 2、上午，30分钟。 3、病人进行尝试后，护士要及时表扬。 4、发挥家属在语言训练中的积极作用。 5、注意心理治疗。,九、吞
3、咽功能锻炼,吞咽训练开始的标准 1、意识清醒或朦胧状，没有重度心肺合并症。能听从张口提舌的提示，有失语时需进行实际的客观判断。 2、全身状态稳定，呼吸平稳，(痰不多)，因为吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时停止，故呼吸不畅不能进行此训练。 3、根据医师的病情判断而决定是否进行饮食训练或训练停止。,吞咽功能训练方法,1、舌肌和咀嚼肌的按摩和运动。2、咽部冷刺激和空吞咽。3、摄食训练：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，从流质( 呈糊状)半流质普通饭，每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞咽力度。,十、肌力的分级,零级：完全瘫痪一级：肌肉可收缩，但不能产生动作二级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
4、既不能抬起三级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力四级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常五级：正常肌力,针对此病人我们今天进行以下肢体功能康复锻炼,十一、良肢体的摆放,仰卧良肢位：面部朝向患侧，纵向置一软枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢搁放在枕头上，肘和腕伸直，掌心向下，轻度伸展；臀部下方垫一个枕头防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小枕头防止膝关节过度伸展。,健侧卧位(患侧在上方的侧卧位),患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用软枕支撑，健侧上肢自由放置，患侧下肢髋、膝关节屈曲，可垫一软枕。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。,患侧卧位（患侧在下方的卧位）,患侧肩胛带向前伸，肘关节
5、伸展，腕关节背伸、手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，下垫一软枕，防止压迫患侧下肢。,床上坐位,坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髋关节屈曲，背部可垫一软枕，双侧上肢伸展放在床前桌上。,十二、关节的被动运动训练,病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清的还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。通过被动活动维持或改变关节活动度，预防关节挛缩。在患者不能作主动活动之前，应做患肢的被动运动，每日两次以上。直至主动运动恢复。,被动运动训练的原则,1、放松2、无痛3、慢频率：每天23次，每个关节重复56次，上肢完成一个动作默数35个数，下肢完成一个动作默数510个数4、上伸
6、下屈，先大后小，参健动患,肩关节上举 外展,肘关节旋前,肘关节屈曲 拇指外展,屈膝、屈髋,旋前 旋后,外展,趾伸 趾屈,肢体按摩方法,推法,捏法,揉法,剁法,Bobath技术,桥式运动,利用健侧下肢辅助的抬腿训练,翻身技巧,十三、主动训练,1,2,3,4,Bobath握手,助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持515分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。,桥式运动,病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持
7、不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至 l2分钟，每日可做23次，每次做5下。,利用健侧下肢辅助的抬腿训练：,患者仰卧，用健侧足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。利用健侧下肢将患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面。患侧下肢不得屈曲，反复练习，每日数回，每回5次,向健侧翻身训练方法,健足置于患足下方；患者双手交叉，双上肢向头的上方上举（与床面垂直）；双上肢肘伸展，在头的上方作水平摆动。双上肢向健侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。,十四、床边活动指导,1、起床2、站立3、转移
8、训练4、上、下楼梯5、其他日常训练,康复目标：,辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。抑制痉挛模式诱发正常的运动模式。,1）起床：,由健侧起，嘱病人以Bobath握手将上身尽量移近床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从正面扶住患肩，以帮助病人起床。 由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健手手掌撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安全，当病人
9、习惯后，不论在何床面，都能自行起床。,2）起立,助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手 Bobarth握手尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。如病人患肢力量较弱，不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员的腰部，以助轻松起立，但病人不可以用力拉扯其衣服等，以防跌倒。,3）床-轮椅：将轮椅放在患者的健侧，与床成30-45度交角，拉好手闸，抬起脚踏板，患者起立，健手扶远侧轮椅扶手，以健侧下肢为轴旋转身体对正轮椅坐下。,4）轮椅-床：将轮椅（健侧）靠近床边，与床成45度夹角，拉好手闸，抬起脚踏板，支撑扶手起立，健手扶床，以健侧下肢为轴旋转身体，对正床面慢慢坐下。,上：健足先上 下：患足先下,穿上衣：先穿患侧，将上衣拉到肩部，袖口尽量 上提，穿入健手袖口，用健手整理，系扣。,脱上衣：先脱患侧的肩部，再脱健侧，最 后脱患侧,偏瘫体操,脑反射治疗仪,训练过程中出现以下情况，应停止训练,1、心率超过120次/分。2、活动后出现头晕、胸痛、紫绀。3、活动后出现面色苍白、出汗虚脱现象。、血压180/120mmHg。、活动前后血压波动30mmHg。,十五、脑卒中并发症预防,1、肺部感染 2、泌尿系感染 3、压疮 4、下肢静脉血栓 5、肩关节半脱位 6、肩手综合症,谢谢,
