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1、指导老师：李悦第十期规培：何锐,脑卒中的急救,病例导入,姓名：梅朝顺 性别：男 年龄：60现病史：患者因头晕，头痛，牵涉左颈部痛，伴恶心呕吐胃内容物数次一天。既往史：高血压病PE：神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3CM，对光反射灵敏。生命体征：T36.8 P73次/分 R19次/分 Spo2 97 BP153/82mmHg,该患者出现了什么问题？,辅助检查,1.血气分析示：Na+：132mmol/L、Glu：13.9mmol/L2.血常规、肾功电解质未见特殊3.CT示：左侧小脑可见斑片状低密度影，边界欠清，考虑梗塞灶。右侧额叶局部脑沟增宽，不除外蛛网膜囊肿。4.心电图示：窦性心率，正常
2、心电图,鉴别诊断,脑出血,脑梗死,脑卒中的鉴别诊断 鉴别点 缺血性卒中 出血性卒中 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血年龄 老年 青壮年 中老年 不定发病 安静休息 不定 活动激动 活动激动缓急 缓（时日） 最急(分秒) 急(分时) 急(分)头痛呕吐 多无 多无 常有 剧烈意识 多无 多无 常有 无或有谵忘体征 明显 明显 常有 常无脑膜刺激 多无 多无 偶有 明显TIA史 多见 无 少见 无 高血压史 有或无 无 常有 无病因 动脉硬化 心瓣膜病 高血压 动脉瘤或AVMCT 低密度区 低密度区 高密度区 脑室或下腔高密度区 MRI T1低T2高 T1低T2高 T1和T2高 T1高DSA
3、血管阻塞 血管阻塞 血管破裂 见AVM或动脉瘤,诊断-缺血性脑卒中,脑卒中概述,脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。,卒中的病因,穿透性的动脉疾病,颈动脉狭窄,房颤,瓣膜疾病,左心室血栓,颅内血管粥样病变,主动脉弓斑块,颈动脉斑块,心源性栓子,脑卒中的分类,缺血性：短暂性脑缺血； 脑血栓形成； 脑栓塞；出血性：脑溢血； 蛛网膜下腔出血；,卒中的症状,突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其是单侧身体出现症状突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难突发的一侧或双侧视物障碍突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失突发的不明原因的严重头痛,一侧脸下垂,平举
4、的一侧上肢下垂,急救处理: 一般处理,吸氧（予鼻导管吸氧3L/min）心电监护和心电图抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等）予非那根25mg 胃复安10mg肌注联系CT检查联系神经科医生会诊告知患者及家属谈话联系病房，安全转送,当格拉斯哥评分小于6分，建立人工气道,Time is BrainF.A.S.T.,F: FACE 突发一侧脸部下垂A: ARM 突发一侧肢体麻木、动作笨拙、 无力S: SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊T: TIME 立即呼救，入院治疗,如何快速入院？,“Time is Brain”,卒中的治疗是一个补救程序大脑损伤的程度取决于:局部脑血流量缺血持续的时间实验证据证明神经组织在缺血的首4 - 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有显著价值的。,脑卒中患者健康教育,戒烟 限酒 健康饮食控制胆固醇 控制血压 维持正常血糖加强体育运动遵医嘱服用抗血小板药物,Thank you！,
