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1、脑脊液鼻漏诊断与治疗,浙江大学医学院附属第二医院 急诊中心王吉文,t课件,脑脊液循环,脑脊液循环CSF总量：150mL产生：侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛经第四脑室正中孔和两个外侧孔 蛛网膜下隙蛛网膜粒硬脑膜窦入血,t课件,脑脊液鼻漏,由于中、前颅底骨折、缺损等原因导致脑脊液入鼻腔或鼻窦经前鼻孔或鼻咽流出,t课件,脑脊液鼻漏位置,常见位置：1、额窦后壁和额隐窝2、筛窦顶壁和筛板3、蝶窦顶壁和外侧壁其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的处理最困难,t课件,脑脊液鼻漏分类,外伤性最多见50%以上在48h内发病90%在1个月内发病,t课件,脑脊液鼻漏诊断,临床表现：1、脑脊液漏：鼻孔流出清亮液体：干燥后不结
2、痂、头偏向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时加重；枕边潮湿；自感咽部咸味2、颅底骨折征象：颅前窝、颅中窝3、颅内低压征：头痛、头昏，坐位或站立时明显4、颅内感染（外伤性1525%）：脑膜刺激征,t课件,脑脊液鼻漏诊断,鉴别：过敏性鼻炎、鼻窦炎收集鼻腔分泌物进行生化检查：2转铁蛋白：特异性葡萄糖：2.54.5mmol/L（血糖2/3）1.7mmol/L以上氯化物：120130mmol/L,t课件,脑脊液鼻漏诊断,病史：外伤病史是否伴有嗅觉障碍（筛板）是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的损害（蝶窦外侧壁）眶上区域麻木感（额窦）,t课件,脑脊液鼻漏诊断,CT或MRI骨折线和缺损鼻窦积液,t课件,脑脊液
3、鼻漏诊断,鼻内镜检查咽鼓管咽口：判定是否是脑脊液耳漏中鼻甲后端附着：区分CSF来自前、后组鼻窦局部粘膜水肿和肉芽形成,t课件,脑脊液鼻漏诊断,脑池造影椎管内注射欧乃派克鞘内注射131I放射性同位素鞘内荧光素+蓝光内窥镜不足之处：感染,t课件,脑脊液鼻漏治疗,多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈少数长时间不愈者方需手术治疗,t课件,脑脊液鼻漏治疗,非手术治疗：保守24周体位：头高位保持鼻腔清洁，不可堵塞和冲洗避免擤鼻、用力咳嗽、屏气、打喷嚏醋氮酰胺一般不作腰椎穿刺，但必要时可行腰大池引流管抗生素,t课件,脑脊液鼻漏治疗,手术治疗：漏液持续4周以上不愈迟发或复发脑脊液漏，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，有感染可能或已经有过颅内感染手术径路：经颅修补颅外修补（鼻外径路、显微镜下鼻内径路）鼻内镜下修补,t课件,脑脊液鼻漏诊断治疗,1、病史提示脑脊液鼻漏脑外伤（颅底骨折）2、辅助检查：性质、位置2转铁蛋白鼻内镜诊断CT、MRI3、保守治疗：24周4、保守无效：定位、手术,t课件,谢谢！,t课件,
