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1、脑血管病后肩手综合征早期康复治疗疗效观察,浙江省人民医院 康复科 陈舒,脑卒中后肩手综合征属于反射性交感神经营养不良综合征的范畴，是脑卒中患者主要并发症。早期以患侧肩关节疼痛，手指、腕关节疼痛、活动受限、肿胀，被动活动后剧痛为特征。,肩手综合征分类,按照肩手综合征的不同程度分为: I期，II期和III期I期为手部水肿，被动活动易引起剧烈疼痛II期为手的症状更明显，疼痛加重，出现自发痛; III期又称后遗症期，水肿和疼痛完全消失，但未经治疗的手活动能力永久丧失。,研究目的,探讨早期综合康复治疗对脑血管病后肩 手综合征患者患侧上肢临床症状、关节活动度和运动功能的影响。,研究方法,将48例脑卒中后肩
2、 手综合征患者分成早期康复组和非早期康复组，两组均给予良肢位摆放，冷热水交替浸泡法，压迫性向心缠绕法，常规康复被动，主动训练法进行治疗。观察其治疗前后疼痛，水肿程度，关节活动度和运动能力。,研究资料,一般资料：2009年8月至2011年5月在我院康复科的脑卒中偏瘫并发肩- 手综合征患者48 例,分为两组,观察组为早期康复治疗组，发病后2 周内开始康复治疗。对照组为非早期康复治疗组，发病60天以后开始康复治疗。 观察组24例, 男13例, 女11例; 年龄5268 岁，脑出血14 例, 脑梗死10 例。对照组24 例, 男12 例, 女12 例; 年龄5171 岁，脑出血11例, 脑梗死13例。
3、两组在治疗前的性别、年龄、脑卒中性质、肩- 手综合征病情程度等方面无统计学意义( P 0. 05) 。,诊断标准,脑血管病诊断标准, 均经头颅CT或MRI检查确诊。肩手综合征诊断标准: 患者有神经系统疾病, 单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升; 手指屈曲受限, 局部无外伤、感染, 也无周围血管病的证据。,治疗方法,两组均给予良肢位摆放，冷热水交替浸泡法，压迫性向心缠绕法，常规康复被动，主动训练法进行治疗。,早期良肢位摆放,使腕部处于掌伸位, 避免完全掌屈位或上肢悬于轮椅的一侧, 平卧位和患侧卧位时, 应使肘关节伸展, 腕关节背屈; 健侧卧位时肩关节屈曲约90度, 肘关节伸展, 胸前放一软枕, 患侧
4、上肢放在上面, 保持腕关节的背屈; 翻身时禁止牵拉患肢。,冷- 温水交替浸泡,冷水、温水交替浸泡: 先浸泡在40左右温水10 分钟，再浸泡10左右冷水中，反复浸泡3 次，每次浸泡之间有短暂的间隔，以确定浸泡的耐受性。促进血管扩张、收缩反应，改善交感神经紧张性。,压迫性向心缠绕法,用一直径23 mm 线绳由患侧远端向近端绕拇指，然后是其他的手指，缠绕开始时于指甲处做成一小环，然后快速有力地向近端绕至指根部不能再缠为止，缠完后快速将指端处拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一遍后开始缠手，同样在掌指关节处作一环，然后由掌指关节一并缠绕，到达拇指根部时使拇指内收，把拇掌指关节一并缠绕，直至腕关节，缠完后迅
5、速将指端绳环处拉开缠绕的线绳，每日2次。,常规康复训练,对肿胀的手指、手背可采用主动、被动运动运动。指导患者或其家属帮助活动肩关节、腕关节、指关节。鼓励患者进行Bobath握手上举训练、主动耸肩动作, 帮助患者进行上肢抓握动作训练，解除或减轻粘连，促使肌力恢复，增加肩关节的稳定性，促进上肢血液循环，改善组织代谢。每次持续10 min 20 min,一天35次，以患肢不感疲为度。,评分方法,肩 手综合征疗效评定标准: 效果显著: 浮肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，无手的小肌肉萎缩; 效果一般: 浮肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显; 无效: 症状无明显改善，关节活
6、动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。,偏瘫侧上肢运动功能评定: 用Fugl Meyer 评定法评定发病时、康复治疗后患侧上肢和腕手功能。,治疗结果 两组病人肩手综合征临床表现疗效表,治疗前两组评分无统计学意义( P 0. 05) , 治疗4 周后, 观察组疼痛、水肿、关节活动度评分均明显优于治疗前( P 0. 05),两组病人上肢运动功能评分表（Fugl Meyer）,两组脑卒中后肩 手综合征患者偏瘫上肢运动功能比较: 两组治疗前差异没有显著性（p0.25）两组治疗后上肢功能均有提高，早期康复组肢体功能改善明显优于非早期康复组，两组间差异有显著性( P 0. 01) 。结果表明，综合康复治疗可改善脑
7、卒中后肩手综合征患者上肢运动功能，早期综合康复治疗效果更佳。,讨论,肩手综合征是脑卒中一种常见的并发症，多在病后13个月，其发生率可高达74.1%。多数学者认为是颈交感神经受刺激而导致的功能异常，其诱因为患肢长时间处于非良肢位、过度掌屈位；患肢未进行被动或主动活动；对手关节过度牵拉，过度过多腕背屈；肌肉泵作用减弱而诱发水肿和疼痛。,肩-手综合征不仅影响患者的被动、主动活动，且严重影响患者情绪，可使患者对康复失去信心。肩 手综合征分三期，第I 期可持续3 6 个月，此时如对出现的症状立即开始治疗，尚可控制发展，且可治愈，如不及时治疗，可快速转入第II 期，而第III 期是不可逆的终末阶段，能使其残存功能或已恢复的功能再次丧失，患手可完全废用，成为终身残疾。,本次研究表明，脑卒中偏瘫后并发肩手综合征对患者上肢功能、手功能和日常生活活动能力均有不利影响。而早期预防积极治疗可以起到减轻病痛，减少残疾率，促进康复提高生存和生活质量的作用，为患者恢复生活自理、减轻家属负担、增强生活的自信，提供了有力的支持。,谢谢,
