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1、脑卒中的健康教育,内二科 李锐凌 、,内容简介,脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因,摘自中国慢性病报告，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月,高发病率：每年有250万中国人新 发卒中且以8.7%的速 度增长。高死亡率：每年有165万中国人死 于卒中。高致残率：卒中致残率高达75%高复发率: 卒中复发率超过30%,脑血管病是我国老年人健康的最主要杀手,每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中,以时间计算,脑血管病给患者和家庭带来长期的负担,大多数脑中风患者能够幸存但是致残率高10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60
2、的患者社交活动或户外活动受限花费昂贵 每年卒中治疗费用约400亿元人民币医药费、护理费、营养费、误工费。,预防是脑血管病的重点,什么是卒中？,脑卒中（stroke）又称急性脑血管病，俗称“中风”，是一种由各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成的一过性或永久性脑功能障碍。,脑卒中,缺血性脑血管病,TIA脑梗死,出血性脑血管病,脑出血,SAH,卒中的早期症状,*突然发生原因不明的头晕，站立不稳、行走困难、 跌倒；*一侧性肢麻木、面麻、舌麻、口唇麻木；*一侧性肢体活动不灵、无力或面瘫；吐字不清、说话不能或对语言表达、领会障碍；*视物不清、眼前黑朦等；饮水呛咳、视物成双或伴眩晕（看东西旋转
3、、恶心、呕吐）。,我们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却发现一侧肢体麻木无力，活动不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。送到医院检查，医生确诊为脑梗塞。,(1)与血压波动有关 ：人由于受生物钟的影响，血压具有明显的昼夜波动性。总体上说，人到夜间入睡后，血压会自然下降一定幅度，血流速度也随之减慢，于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础。 (2)与血液凝固性改变有关： 有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现人体在早晨2时至6时血液中纤维蛋白原活性增强，血液粘度相对增高，从而使血液凝固性增强。加之人经过夜间长时间的睡眠，不吃不喝，没有补充水分，仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失，血
4、液变得更加浓缩，粘度更大，因此易发生脑梗塞。,为什么清晨易发生脑梗塞,内容简介,可干预因素,不可干预因素,危险因素,脑卒中的危险因素,性别,年龄,遗传,55岁以后每过10年卒中风险增加1倍,男性女性 1.1-1.5:1,种族,不可干预因素,脑卒中的可干预危险因素,高血压心脏病高血脂 高同型半胱氨酸血症糖尿病肥胖吸烟酗酒,高血压是脑血管病最重要和独立的危险因素，可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于 附着和聚集而形成血栓。,收缩压（高压）每升高10个单位，卒中的相对危险度升高49%；舒张压（低压）每升高5个单位，卒中的相对危险度升高46%。,高血压,认识高血压什么是高血压？,现在国际
5、公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616,高血压,诊断高血压时，必须多次测量血压，仅一次血压升高者不能确诊，需随访观察。,高血压合并糖尿病或肾病的患者， 血压要控制在130/80mmHg以下,高血压治疗误区血压降下来即可停药？,高血压是慢性病，需坚持服药、坚持测血压、坚持随诊,心脏病,有心脏病的人患脑卒中的发生率是正常人的2倍。心和脑的血管是相通的，心脏出现病变造成心肌缺血时，就会影响脑部血液供应，使脑组织缺血缺氧从而出现一系列相应的症状和体征。特别是房
6、颤发生时可使附着在心壁上的血栓脱落，随血循环进入脑血管形成脑栓塞。因此有效防治心脏病可降低脑卒中的发生率。,高脂血症,高脂血症可增加血粘度，加速动脉粥样硬化进程，血流不畅，使血管壁变窄，引发各种心脑血管疾病。,粥样硬化斑块有 “软”有 “硬”,脂肪少,纤维帽厚,脂肪多,纤维帽薄,软斑块,硬斑块,Text in here,像皮厚馅小的饺子，不容易破，相对稳定。,Text in here,像薄皮大馅的饺子，特容易破！这样的斑块很危险！,颈动脉斑块治疗办法,1.他汀类药物 辛伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀等2.超声溶斑块治疗,高同型半胱氨酸血症,.目前已证实，高同型半胱氨酸血症可作为导致心脑血管疾病
7、的独立的危险因素；.叶酸、维生素B6、维生素B12在同型半胱氨酸代谢反应中是必须因子；.正常值：515umol/L；.长期高蛋白饮食可导致升高。,糖尿病,2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍,中风合并糖尿病患者，必须严格控制血糖,2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍,控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药适当的体育锻炼定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,肥胖,肥胖的危害,腰围大于臀围即为肥胖，男性腰围90cm，女性80cm， 即为腹型肥胖。肥胖后代谢易紊乱，身体负担大，易造成缺血。平均体重减轻5.1kg，
8、收缩压和舒张压平均下降4.4和3.6mmHg。所以积极控制肥胖有利于降低脑卒中的发生。,肥胖,吸烟可提高血浆纤维蛋白原含量，（纤维蛋白原有凝血的作用，含量增加易形成血栓），降低高密度脂蛋白（高密度脂蛋白是血管保护剂，其降低后，易造成血管内皮损伤），加速动脉粥样硬化，诱发心脑血管疾病。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质可刺激交感神经使血管收缩、引起血管痉挛，导致血压升高，心率加快，加速动脉粥样硬化，诱发心脑血管疾病。,吸烟,吸烟者,不吸烟者,避免被动吸烟,酗酒,长期过量饮酒能造成微循环功能障碍，血液淤积，血液回流障碍，心脑血管系统受损，增加心梗、脑梗的危险，故应限制饮用。但少量饮酒（尤其是红葡萄酒）
9、能软化血管，升高高密度脂蛋白，降低胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化，从而减少心脑血管疾病的发生，对预防脑卒中是有益处的。,红葡萄酒50100ml最多不超过200ml（女性饮酒量需减半）,白酒不超过50 ml,啤酒不超过640ml,内容简介,健康教育之药物指导,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管,最好选用作用时间超过24小时的降压药， 如氨氯地平，每日只需1次服药。即使偶尔漏服， 降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成 的血压波动。,如何长期、规律服用？ 定期监测血压(两个高峰期6-10、16-20）,降压药要长期、规律服用,高血压应如何预防,戒烟戒酒,适量运动,合理饮食,限制钠盐,健
10、康教育之药物指导,改善生活方式,预防中风再发，他汀治疗要更积极,坚持长期服用阿司匹林,大规模临床研究事实证明： 以前发生过缺血性中风的患者，阿司匹林可以使严重的血管相关疾病发生率降低25%左右,对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林,健康教育之饮食指导,可概括为两句话：即一、二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。一是指每日1袋牛奶。牛奶富含优质蛋白质，并有降低胆固醇的作用。二是指每日250g左右碳水化合物。通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。三是指每日3份高蛋白食品。四是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。五是指每日500g蔬菜及水果。红指红葡萄酒。每日50100ml红葡萄酒能
11、升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。绿是指绿茶。绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用。白指燕麦片。每日50g燕麦片煮粥，能使降低血胆固醇。黑指黑木耳。每日1015g即有明显的抗血小板聚集、降胆固醇作用。,健康教育之饮食指导,蛋白质选择,能降低血液中胆固醇的含量，宜选择低脂牛奶为好,大豆及豆制品可降低血脂，减轻和预防动脉硬化的作用,蛋白质选择,健康教育之饮食指导,营养丰富，每个鸡蛋约含蛋白质56g，但鸡蛋黄中胆固醇含量较高，相当于成人一天胆固醇的需要量。蛋黄中还
12、含有十分丰富的卵磷脂，它可以使胆固醇变得稳定而不容易沉积在血管壁上。但对重度患者可采取吃蛋白不吃蛋黄的方式。,健康教育之饮食指导,蛋白质选择,多吃鱼类，尤其是海产品，海产品含不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的聚集，抑制血栓形成，并可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。,健康教育之饮食指导,蔬菜的选择,洋葱几乎不含脂肪，是天然的血液稀释剂，每日吃5070克洋葱，其作用比常吃的降血脂药物还要理想.,大蒜中的蒜辣素等成分，每日吃3瓣大蒜有降低血脂、抑制血小板凝的作用，防止血栓形成。,黑木耳有抗血小板聚集，降低血脂和阻止胆固醇沉积的作用；与黑木耳同类的食物
13、如蘑菇等食用菌类食物，均富含蛋白质，且它们脂肪含量低，不含胆固醇，也具有明显的降血脂作用。,健康教育之饮食指导,蔬菜的选择,黄瓜：有清热、解渴、利尿作用。还含有大量纤维素，能促进肠道排出食物废渣，减少胆固醇的吸收；可抑制体内糖类转变成脂肪，有减肥和调整脂质代谢的特殊功效。,红薯：能预防心血管系统的脂质沉积及动脉粥样硬化，促使皮下脂肪减少，避免出现过度肥胖，是有效的降血脂保健食品。,茄子：能有效降体内胆固醇的含量，防止高脂血症引起的血管损害，对于高血压、高血脂、脑缺血及动脉硬化、眼底出血等患者，茄子是降脂保健的最佳蔬菜。,健康教育之饮食指导,绿茶、菊花茶、银杏茶有一定的降血脂作用，茶多酚能增强血
14、管的任性和弹性，预防动脉粥样硬化作用持久而平稳。,健康教育之适量运动,一般中老年人以有氧代谢运动如步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、太极拳、健身操等为好。通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。 “三”指每天步行的3km，时间在30-40分钟。 “五”指每周要运动5次以上的运动。“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。,健康教育之戒烟限酒,啤酒不超过640ml,红葡萄酒50100ml最多不超过200ml（女性饮酒量需减半）,白酒不超过50 ml,脑卒中的健康教育,保持大便通畅 多食含纤维素多的食物，促进胃肠蠕动，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、水果类等，以绿叶蔬菜为主，以促进大便
15、排出。,脑卒中的健康教育,生活习惯 进食：应取坐位、半坐位或抬高床头。 穿衣：应穿着宽松、透气性好的衣服，穿衣 应先穿患侧，后穿健侧，脱衣时 则相 反。 注意保暖、防止烫伤。,脑卒中的健康教育,保持心情舒畅 不良的情绪会造成人的心率加快，血管收缩、血压升 高，呼吸加深等，如持续时间过长会造成生理状态失衡。 好的情绪能保持机体内分泌的平衡，使机体内各器官系统的活动 协调一致，使人精力充沛，延年益寿。最能笑的人最健康，古人说：笑一 笑，十年少。笑能帮助人消化，改善血液循环，对预防脑血管病是有益处 的。,预防卒中如何预防卒中复发呢？,发生卒中后，再次发生卒中的危险将比普通人高9倍。卒中一旦再发，病情将更加严重，卒中后遗症也更加严重。预防卒中再发要双管齐下。,一管“合理用药”预防动脉粥样硬化引起的缺血性卒中再发，药物治疗包括： 降压药控制血压 他汀抗动脉粥样硬化 阿司匹林抗血栓,二管“生活方式”药物治疗只有配合健康的生活方式，才能发挥最大的作用。健康生活方式包括：合理饮食坚持运动戒烟限酒心理平衡,.改变不健康的生活方式.主动控制各种危险因素.推迟脑血管病的发生,谢谢！,
