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1、腰间盘突出的护理查房,病例选择,姓名：白永峰,年龄：46岁,性别：男,诊断：腰间盘突出,床号：747-20床,病史介绍,白永峰，男，46岁，农民，因“腰部疼痛伴双下肢间断性疼痛两年，加重7天”于2019年01月02日09时08分入院。病例特点病史：患者2年前感觉腰部疼痛，疼痛呈持续性，伴双小腿间歇性疼痛，曾行腰椎检查提示：腰椎纤维环破裂，7天前患者踩到冰上滑倒摔伤腰部，感觉腰部疼痛加重。药物治疗效果不理想。2019年01月05日于我院行腰椎后路减压间盘摘除椎间植骨植入椎间融合器内固定术。,术前辅助检查,心电图：窦性心律，正常心电图。腰椎核磁共振平扫：L5-S1纤维环破裂，L5-S1间盘轻度突出
2、。尿常规：葡萄糖（+）生化全项：葡萄糖 6.62mmol/L(3.9-6.1mmol/L)指尖血糖：晚餐后2h：7.7mmol/L,术前护理,清洁皮肤，手术区域备皮。在床上练习大小便。学会轴线翻身及有效咳痰的方法。手术前晚0点后禁食水。,术后护理,1.体位2.饮食3.病情观察4.功能锻炼,体位,全麻后6小时去枕平卧位。6小时后轴线翻身,体位,3-4天引流管拔除后可佩戴腰围下床活动，避免久坐及弯腰。,饮食指导,饮食：全麻6小时后可进流食，无不适后可过渡到普食，卧床期间以清淡为主，如蔬菜、水果、瘦肉等，忌食酸辣、油腻、刺激性食品，少食豆、奶类，以免引起腹胀。下床后可增加牛奶、鸡蛋等以增进营养，多饮
3、水，防止便秘。,病情观察,1.注意观察伤口敷料渗血、渗液情况。2.观察引流液的颜色、性质、量，保持有效吸引状态，防止引流管扭曲、打折、脱落，保持引流通畅。可经常挤压引流管，防止堵塞。3.一旦发现引流管脱落禁止自行插入，应立即通知医护人员。禁止自行倾倒引流液。,病情观察,观察双下肢感觉运动情况，疼痛、麻木加重立即通知医护人员。鼓励病人尽早床上小便，排尿困难者，可给予按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿。,功能锻炼,第一种锻炼方法：踝关节的背伸与背屈第二种锻炼方法：仰卧位直腿抬高运动第三种锻炼方法：腰背肌锻炼,踝关节的背伸与跖屈：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天,
4、踝关节的背伸与跖屈,1.要求大腿股四头肌绷紧，保持膝关节绷直伸膝后直腿抬高至足跟离床15厘米处直到无力维持为止，然后缓慢放下。2.要求大腿股四头肌绷紧，保持膝关节绷直伸膝后直腿抬高至能忍受的最大高度。,仰卧位直腿抬高运动,仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3-5秒为一个周期。,腰背肌锻炼,仰卧双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，用全身腾空后伸。,腰背肌锻炼,锻炼时俯卧床上，去枕，双后背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3-5秒，然后
5、肌肉放松休息3-5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”。,腰背肌锻炼,下床三部曲,第一步：改为侧卧位 第二步：由侧卧缓慢坐起 第三步：再下床,护理计划,护理问题：疼痛：与手术切口有关护理措施：1.告知患者分散注意力，让家属与其聊天 2.保持病房安静 3.疼痛难忍时，可遵医嘱给予药物止疼。效果评价：疼痛缓解,护理计划,护理问题：焦虑：与担心预后有关护理措施：1.告知患者关于本疾病的相关知识。 2.经常与患者交谈，与患者及家属建立良好的护 患关系。 3.告知患者恢复需要一段过程，向患者讲解成功 病例，增强战胜疾病的信心，使其积极配合治 疗。效果评价：焦虑缓解,护理计划,护理问题：自理能力
6、缺陷：与卧床有关护理措施：1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如用吸管 吸水及漱口。 3.将呼叫器、水杯等日常生活用品放于可及处。效果评价：患者及家属已部分知晓。,护理计划,护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病知识有关护理措施：1.协助患者两小时轴线翻身。 2.指导患者卧床期间多饮水，给予清淡易消化饮食， 3.保持腰部引流管通畅，防止受压、打折及脱出。 4.密切观察双下肢感觉运动恢复情况。效果评价：患者及家属已知晓。,护理计划,护理问题：有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关护理措施：1.保持床单位清洁干燥、无褶皱。 2.协助双时翻身、按摩受压部位。 3.床头悬挂警示标识，做好交接班。效果评价：未发生压疮,护理计划,护理问题：有深静脉血栓的危险：与卧床有关护理措施：1.密切观察双下肢有无疼痛、肿胀等异常情况。 2.协助患者被动活动及按摩双下肢。效果评价：未发生深静脉血栓,出院指导,（1）下床活动时应注意保持腰部挺直，避免久坐、弯腰动作。（2）继续加强腰背肌锻炼。（3）半年内避免重体力劳动，禁搬重物。（4）术后1个月、3个月复查。,谢谢聆听,
