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1、腹腔镜下胆囊切除术（LC）,广州医学院第一附属医院微创外科中心刘文沛,微创外科：高科技外科,高科技=高风险,手术成功的关键,手术器械的构造,手术器械的使用方法,手术器械的使用技巧,手术所需设备,摄像机及监视器光源及光纤气腹机及气腹管、气腹针穿刺锥及套管（Trocar & Cannula）腹腔镜手动手术器械电外科设备（电刀等）,手术设备,抓钳弯分离钳电钩及电刀线钛夹钳及钛夹剪刀胆囊提取钳冲洗吸引管,抓住胆囊分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织夹闭胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉从腹腔中取出胆囊冲洗腹腔,手术器械,摄像机及摄像头,腹腔镜,弯分离钳,弯剪,肠钳,电凝钩,穿刺套管,推结器,胆囊的解剖,胆
2、囊的解剖,胆囊的解剖,手术步骤,穿刺套管的放置,四孔法,手术步骤,穿刺套管的放置,三孔法,游离胆囊三角,处理胆囊管和胆囊动脉,剥离胆囊,胆总管损伤 126 0.32胆囊管瘘 43 0.11胆瘘 80 0.20腹腔内出血 40 0.10腹腔内脓肿形成 26 0.07 胃肠道损伤 25 0.06皮下气肿 64 0.16切开疝 5 0.01死亡 14 0.04,39238例腹腔镜手术并发症,损伤部位 例数 ,总计 409 1.04黄晓强 等 中文生物学期刊数据库(CMCC)资料（9495）,胆总管横断 24电损伤 17钛夹误夹 12过度牵拉胆囊管 11胆囊管结石嵌顿或粘连 5急性胆囊炎 4萎缩性胆囊
3、炎 2,胆总管损伤（126例：0.32）,胆囊床胆瘘 15迷走小胆管瘘 9副肝管损伤 3 其他 53,胆瘘（80例：0.20%）,胆囊动脉出血 6胆囊床出血 6胃及大网膜出血 2戳孔出血 2其他 24,术后腹腔出血（40例：0.10）,文献报道一级肝门部肝胆管异常者达47.6%。，其类型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同时缺如，、段胆管共干、迷走胆管等，以致在围一级肝门部可遇见2-5根胆管。,胆管的变异,一级肝门左右肝管的变异,迷走胆管,肝内胆管汇入胆囊的变异,胆囊动脉的变化,不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的
4、显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安全的方法,专家忠告（一）,要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间用双手的方法准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹,专家忠告（二）,要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切artmanns囊 结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验,专家忠告（三）,疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生,专家忠告（四）,认识您的病人熟悉手术器械良好的手术技术尽早察觉并发症邀请专家处理并发症,总结,展望外科的未来,传统的开腹手术,现在的腔镜手术（微创外科手术）,未来的机器人手术：微创外科的明天？,机器人手术,What the mind of man can conceive and believe,The mind of a man can achieve!,谢 谢 ！,
