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1、腹腔镜在胃肠外科的应用,目前腹腔镜胃肠手术已在全球范围内得到不同程度的开展，随着腹腔镜技术、设备的更新、改进。腹腔镜胃肠手术的范围及适应证正在不断的扩大。,腹腔镜手术在治疗胃的小肠疾病中的应用,常用术式：毕II式胃大部分切除、毕I式胃大部分切、全胃切除、胃十二指肠穿孔修补、胃减容、胃空肠吻合、胃迷走神经切断、小肠部分切除等,毕II式胃大部分切除术,新加坡医Peter Goh于1992年2月完成首例，早期主要用于消化性溃疡的治疗，现逐步用于中早期胃癌的治疗。在腹腔镜下先用超声刀游离胃体，胃周大血管用太夹或ATB45离断。重建消化道时可用ATB45或手缝。通常用五孔，还需将一孔扩大36cm，供标本
2、取出来。,毕I式胃大部分切除术,难度比毕II式大。用超声刀切断十二指肠，荷包缝合，内置25mm的圆形吻合器钉座。于胃后壁与钉座吻合。,胃十二指肠穿孔修补,1990年Nathanson.操作简单，效果好。镜下缝合，并用大网膜填塞，也可用纤维蛋白胶粘塞。(Mouret),胃减容,腹腔镜胃束缚术：在门下方23cm处分离肝胃韧带，第一支胃短血管处分离胃大弯。将充满液体的硅胶带环绕胃底,胃空肠吻合术,用于胃癌晚期的姑息治疗，和幽门狭窄的治疗。,胃迷走神经切断,小肠部分切除,用于小肠良性肿瘤、小肠早期的恶性肿瘤。操作简单、病变切除后体外行肠道吻合。,胃癌的腹腔镜治疗,对于中早期胃癌，根据肿瘤部位行毕I、毕
3、II或是全胃切除术，同时行淋巴结清扫，D1手术操作简单，D2手术操作难度大点。,腹腔镜手术在良性结直肠疾病中的应用,Ballantyne等总结了752例腹腔镜结直肠切除术中，有三分之一的手术是用于结直肠良性疾病的治疗。常用的术式：直肠固定术、结肠室切除、部分结肠、全结肠切除等。,腹腔镜在恶性结直肠疾病中的应用,常用的术式：右半结肠切除左半结肠切除直肠、乙状结肠切除经腹会阴直肠切初结肠造瘘,腹腔镜右半结肠切除术,手术方法,术前准备：同常规开腹手术麻醉： 全麻体位： 大字体位、头高1530度、略倾左侧气腹压： 维持13mmHg一般采用5孔法,穿刺孔位置,A：脐下缘置入10mm Trocar ,进腹
4、腔镜头。B（主操作孔）：左锁骨中线脐上5cm处，入10mm Trocar，进超声刀。C（副操作孔）：脐上2cm、左腹直肌外缘，入5 mm Trocar。D（副操作孔）：右下腹麦氏点处，入10mm Trocar。术 后放引流。E（副操作孔）：正中线、脐上5cm处，入10mm Trocar， 先作副操作孔，后扩大为辅助切口。,升结肠肿块,游离横结左半,分离胃结肠韧带,分离结肠肝曲,游离右半结肠,脐上切口,清扫淋巴,保护切口,完成吻合,术后标本,术后标本,33例腹腔镜辅助右半结肠切除术的手术情况,腹腔镜左半结肠切除术,其手术操作与右半结肠切除相似，脾曲系膜分离较困难，手术过程中应不要损伤脾脏引起出血
5、。,腹腔镜直肠、乙状结肠切除,术前准备同前，病的体位是头底右侧斜位，便于小肠移向右上腹。,腹腔镜经腹会阴直肠切除术,腔镜下充分游离乙状结肠和直肠，用ATB45切割闭合器切断直肠，近端结肠拖出造瘘，会阴部手术同传统手术一样，切除肠段自会阴部切口取出。,腹腔镜手术治疗胃肠疾病的评价,腹腔镜手术的优缺点：创伤小、疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短。手术时间长、费用高、技术设备要求高。,腹腔镜手术治疗胃肠恶性肿瘤存在的问题,目前仍存在的争议!,手术的安全性 并发症的发生率？ 手术的根治性 生存率？ 局部复发率？ 切口癌肿的种植？,关键的问题,关键的问题：手术中病灶的切除范围 与淋巴组织的清除。 Hof
6、fman 等认为：腹腔镜手术切除的标本长度、肿瘤的边界和获得的淋巴结数量均与常规开腹手术没有显著差异。 Laparoscopic-assisted colectomy: Initial experience. Ann Surg,1994,219:732,Kwok等经过对腹腔镜结直肠癌手术的分析认为，腹腔镜手术切除标本长度、肿瘤的边界和获得的淋巴结数量与常规手术无显著差异。 Prospective evaluation of laparoscopic-assisted large bowel excision for cancer. Ann Surg, 1996, 223:170-176.,Hartley等比较57例腹腔镜与52例传统开腹结直肠癌切除术，经过2年的随访，证实两者在肿瘤的复发率、开腹切口与trocar穿刺口的肿瘤种植复发率及总体生存率均无显著差异。 Patterns of recurrence and suvival after laparoscopic and conventional rescetion of colorectalcarcinoma. Ann Surg, 2000,232: 181-6.,
