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1、臂 丛 神 经 损 伤,内容,应用解剖,解剖,三个“5” 1、臂丛由第5-8颈神经前支及第1胸神经前支共“5”条神经根组成； 2、臂丛分为根、干、股、束、支“5”个部分； 3、臂丛有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经“5”大分支,解剖,应用解剖,根部分支： 1.胸长神经； 2.肩胛背神经； 3.膈神经支。干部分支： 1.肩胛上神经； 2.锁骨下神经。,1.胸前外侧神经； 2.胸前内侧神经； 3.臂/前臂内侧皮神经； 4.肩胛下神经； 5.胸背神经；,应用解剖,束部分支：,颈5神经根,主要组成腋神经,三角肌,主要组成肩胛上神经,冈上、下肌,独立组成肩胛背神经,肩胛提肌,应用解剖,颈6神经
2、根：,应用解剖,主要组成肌皮神经,肱二头肌,单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。,主要组成桡神经,颈7神经根：,上肢伸肌群,颈8神经根,应用解剖,主要组成正中神经,独立组成肩胛下神经,支配肩胛下肌,主管手指屈曲,胸1神经根,支配手内在肌群,臂及前臂内侧皮神经,应用解剖,主要组成尺神经,臂丛的变异,通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在716。有根部、干部、支部多种变异。,应用解剖,受伤机制,受伤机制,火器伤,受伤机制,诊断,判断有无臂丛神经损伤 确定臂丛神经损伤的部位 定位诊断 根性损伤时节前（根性撕脱伤）与节后损伤的鉴别,诊断,上肢5大神经（腋、肌皮、正
3、中、桡、尺）中任何两支的联合损伤（非同一平面的切割伤）； 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）； 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。,有无臂丛损伤,诊断,确定损伤部位,胸大肌锁骨部代表C5、6，背阔肌代表C7，胸大肌胸肋部代表C8、T1，上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。鉴别损伤在锁骨上下的重要依据,定位诊断,1.臂丛神经根的损伤,2.臂丛神经干的损伤。,3.臂丛神经束的损伤。,诊断,4.臂丛神经主要神经支的损伤。,一、臂丛神经根损伤,诊断,单根代偿现象与双根组合现象,臂丛神经根,下臂丛（C8与T1
4、）,上臂丛（C5-7）,全臂丛神经损伤,三、臂丛神经束部损伤,二、臂丛神经干损伤,四、神经分支损伤,桡神经,腋神经,尺神经,正中神经,肌皮神经,诊断,节前与节后损伤的鉴别。,病史； 体征； 神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。 影像学检查：我院开展的臂丛神经MRI可直接显示损伤的臂丛神经。,诊断,诊断,治疗,对于牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主。1、应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等）；2、损伤部进行理疗,观察时期一般在3个月左右！,一般治疗：,臂丛神经开放性损伤，切
5、割伤，枪弹伤，手术伤，应早期探查，手术修复。臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依据可先经保守治疗3个月；如有明确的节前损伤，应尽早手术；产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。,治疗,手术治疗的原则：,手术时机：,手术治疗,一期重建手术： 急诊手术 延迟手术,二期重建手术,（指损伤超过12个月）,C5-6损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。 C5-7损伤：神经修复的重点与C5-6损伤类似，如果伸肘、伸腕功能受损也非常重，也应该治疗。 C8-T1损伤：此型损伤手术指征、时机和方案还有争议。,修复重点,手术治疗,a、修复肱二头肌或肱肌，
6、恢复屈肘功能b、修复肩胛上神经和腋神经，恢复肩关节稳定性、肩关节外展外旋功能；c、修复外侧束，恢复手的感觉；d、恢复屈腕和屈指功能。此时，应该同时修复肱三头肌，因为他是屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功能性游离肌肉移植更有力；e、伸腕和伸指功能；f、手内在肌功能。,全臂丛神经损伤：,手术治疗,手术治疗,手术切口,手术治疗,神经松解术；神经移植术；神经转位术；功能性游离肌肉移植神经回植,手术分类,Oberlin术,手术治疗,手术治疗,肱三头肌肌支转位修复腋神经：1、常用于C5-6损伤；,2、修复重建三角肌功能，恢复肩外展。,2、修复重建冈上肌、冈下肌功能，恢复肩外展。,手术治疗,副神经转位修
7、复肩胛上神经：1、常用于C5-6、C5-7或者全臂丛神经损伤；,手术治疗,副神经转位修复肌皮神经肌支：,2、修复重建肱二头肌，恢复屈肘,1、适用条件同上,1、适用于C5-6损伤,C5-7（前提是尺N正常）,手术治疗,oberlin手术：,2、修复重建肱二头肌，恢复屈肘,手术治疗,正中神经束支转位修复肱肌肌支：,1、最适用于C5-6损伤（前提是正中N正常）,2、修复重建肱肌，恢复屈肘,手术治疗,肋间神经转位修复肌皮神经肌支：,1、一般用于全臂丛神经损伤；,2、修复重建肱二头肌，恢复屈肘,手术治疗,健侧C7转位至正中神经：,恢复部分前臂屈肌功能,其他的神经转位手术： 膈神经转位术； 颈丛神经运动支转位术； 患侧颈7转位术等,手术治疗,功能性游离肌肉移植（FFMT）,手术治疗,重建抓握功能第一期手术：,利用骨薄肌游离移植重建屈肘和伸腕功能,利用骨薄肌游离移植重建屈指功能,第二期手术1,手术治疗,将肋间神经T3-4转位到肱三头肌肌支，稳定肘关节,第二期手术2,肩关节,肘关节,1.斜方肌上部肌纤维移位2.背阔肌移位3.胸大肌移位4.斜方肌下部纤维移位5.肩关节融合术,1.肱三头肌移位重建肱二头肌2.背阔肌移位3.胸大肌移位4.晚期游离肌肉移植,腕关节融合术,腕关节,晚期重建手术,手术治疗,感谢您的聆听！,
