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1、艾滋病感染孕产妇的系统管理,目录,孕产期管理,4,艾滋病的传播途径,3,医患有效沟通,6,6,一.艾滋病的概述,HIV是主要攻击人体免疫系统的病毒。把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞。人体丧失免疫功能。,艾滋病是一种危害极大的传染病，严重威胁我国公众健康。由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起。,病毒生物学特性, 在外界环境中的生存能力较弱，不耐高温，离开人体不易生存。常温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感， 处理 可使 在体外对人的 淋 巴细胞失去感染性，且病毒在离开体外的瞬间失去传染性，故日常生活接触中不会传染。不加稳定剂时，病毒在-70C冰冻下失去活性。
2、,但紫外线或 射线不能 灭活 。,对物理因 素和化学因素的抵抗力较低。 一般消毒剂如：碘酊、 过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠、的酒精可灭活 。,艾滋病自然发展过程,HIV (-),HIV (+) 无症状期,HIV (+) 艾滋病期,适当干预后发展过程,二.流行病学史,WHO报告，截止到2015年底，全球共有3670万艾滋病感染病例。2015年，全球新发感染病例为210万人，即每天新发感染5700人。 截至2015年底，我国报告存活艾滋病感染者57.7万；估计我国存活艾滋病感染者85万（72万-102万）。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。,目前国内流行特点,人群普遍易感从高危人群走向普通人群：
3、在校大学生女性增多：男女之比由5:1上升为3:1母婴传播病例增多,四川省艾滋病流行状况,截至2016年10月31日，全省报告存活艾滋病感染者92950例，110月新发感染18191例，183个县均有疫情报告，其中凉山州占35.5%，成都占19.6%。,孕期检查要求：3病同查，早、中、晚各1次，免费1次。1.早孕期免费检查1次，28周及36周复查1次。未检测的来院后即刻免费检查。双阳性的再次抽血送疾控中心复查。2.疾病“窗口期”，阴性有危险行为孕妇及性伴在3-6月复查。阳性结果的孕妇依法上报传染信息，提供保密咨询，进行配偶或性伴的知情告知和检测指导，与感染孕妇商讨并由其知情后自愿选择妊娠结局，提
4、供必要转介服务等。3.预防母婴传播的干预服务：（1）一旦发现艾滋病感染的孕产妇，无论其病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数水平情况，应当及时、亲自转介到妇幼保健院为其提供免费抗病毒治疗，并填写转介卡，做好转介过程的信息交流与共享。（2）提供适宜、安全的助产技术服务：艾滋病孕妇分娩帮助其转介到市人民医院住院分娩。急产的：实行首诊负责制，负责完成分娩，尽量在分娩前孕妇开始服药对产妇及所生新生儿及时规范的采取干预措施，待其出院时转介到保健院进修规范管理，42天后转介到市疾控中心。,三、传播途径,性传播：同性、异性和双性性接触血 液传播：共用针具静脉注射毒品、人工授精、器官移植、输血等母婴传播：经胎盘、分
5、娩 时和哺乳传播，是新生儿的主要传播途径,Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style,1530% 妊娠和分娩期的风险,1020% 产后母乳喂养增加的风险,母婴传播几率,母婴传播时间估计,2030% 人工喂养,515% 短期抗病毒治疗加人工喂养,干预后的传播几率,5% 母婴阻断措施+母乳喂养,2% 母婴阻断措施+人工喂养,1525% 短期抗病毒治疗加母乳喂养,2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上,四、孕产期管理,检测流程,干预时机,分娩期,
6、孕早中期,产褥期,孕晚期,干预时机,知情选择,孕早期,感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、病毒载量、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价,及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药、监测药物副作用,孕中期,继续进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞（每3个月）、病毒载量等，进行艾滋病相关症状监测。避免羊水穿刺。,指导服用抗病毒药物、监测药物副作用,孕晚期,复查CD4细胞、病毒载量（需要在分娩前得到结果）,监测药物不良反应继续指导用药,制定分娩计划，指导分娩方式提供婴儿喂养咨询（如何进行咨询、评估？）、喂养方式选择和准备,分娩期,再次评估，选择恰当的分娩方式,避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作,提
7、供安全助产服务，做好医疗防护和职业暴露防护评估、建议人工喂养,指导喂养,产褥期,安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物指导产妇及儿童服药,乳房的护理：注意回奶问题,儿童保健、追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体诊断（12月或18个月）,产科干预,提供适宜的安全助产服务,产科干预,剖宫产？阴道分娩？,孕晚期病毒载量1000cp/ml孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状 已出现规律宫缩或胎膜早破时间超过4小时,HIV抗体阳性不是剖宫产的指征！,注意,临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载量1000cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用！,注意,HIV病毒载量 100
8、0 copies/mL或规范服用抗病毒药 物者不主张行剖宫产术,注意,五、孕产期抗病毒治疗,减少耐药发生延长寿命保护家人朋友健康减少经济负担,抗病毒药物治疗的优点降低病毒量免疫功能重建并恢复减少并发症降低药物不良反应,方案选择,消化系统反应,骨髓抑制,皮疹,肝毒性,CD4+ T淋巴细胞计数200个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇 用法： 片,注意事项,孕期未检测的临产孕妇,服用抗HIV病毒药物同意书 病员 ， 年 月 日 医院HIV-1抗体 待复检，目前T淋巴结胞计数及HIV病毒载量不明，病员如果为HIV感染者，新生儿有可能感染艾滋病，目前建议孕妇产前服用抗HIV病毒药物： + + ，产后继续服
9、用，如补充试验为阳性，根据T淋巴细胞结果制定用药方案。新生儿出生后需服用 ，并建议服药6-12周。服药的目的是为了尽量降低艾滋病母婴垂直传播的机率。但抗病毒药物可能引起消化道反应、皮疹、肝肾功损害、贫血、骨髓抑制等甚至可因超敏反应致死， 建议产后新生儿行人工喂养，以减少传播机率！待HIV抗体补充试验结果回示后再决定最终喂养方式。 经过以上处理，只能降低新生儿感染HIV的可能性。 如果HIV抗体补充试验为阴性，则产妇及新生儿可立即停止服用抗病毒药物。 同意服药： 签名； 不同意服药： 签名： 医 生： 年 月 日,急诊处理简易流程,六、新生儿管理,抗病毒治疗：常用方案一,抗病毒治疗：常用方案二,
10、抗病毒治疗：研究方案,5.持续时间：根据母亲孕期用药情况而定。4-6周或6-12周,3.最好出生后6小时内，不超过 12小时4.方案：选其一，但如婴儿接受母乳喂养，应首选NVP方案,1.所有的新生儿均需用药2.出生后尽早开始,尽快流动水洗澡（5分钟以上）,尽量减少与母亲血液和体液接触的机会，减少受损伤的机会，尽量避免损伤性操作：会阴侧切、人工破膜、胎头吸引或产钳。普遍性防护措施。,母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一周停药,人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持，暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过6个月,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,对HI
11、V感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗,建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞水平科学指导计划免疫,预防接种对HIV感染母亲所分娩婴儿预防相关传染病同样重要,根据CD4水平决定是否接种卡介苗,母亲合并HBV感染婴儿应按常规注射HBIG予被动免疫,未完成预防接种的婴儿进行保护性隔离，待除外HIV感染后尽快补种疫苗,未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月龄、18月龄抗体检测,儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访,观察有无感染症状出现,出生后6周及3个月（其后尽早）采血进行早期诊断检测,早期诊断,抗体检测,七、医患有效沟通,HBV：经破损皮肤：30%
12、 eAg+ 37%62% eAg- 23%37%HCV：经破损皮肤：1.83%HIV：经破损皮肤：0.3% 经粘膜：0.09%,医疗暴露感染的风险,怀疑否认期,动期,合作协议期,惊讶，否认，不接受事实,艾滋病患者心理变化,建立相互融洽、理解、信任和支持的医患关系。按计划完成母婴阻断治疗。,沟通的目的,沟通的关键,态度决定一切！,有耐心，不要打岔站在对方的立场非语言交流（目光、表情、姿势）记笔记复述及澄清回应,沟通技巧耐心倾听,遵循保密原则，提供医学和心理咨询,患者的病情,现病史既往史婚育史孕产史.,患者的性格类型,易怒猜疑重易犹豫过于热情依赖性强自大.,农村城市未受教育一般教育高等教育:呈现增
13、多趋势,患者的文化程度,贫穷一般富有,患者的经济状况,积极配合不配合社会关系复杂家庭内部矛盾重.,患者家属的差别,艾滋病自然发展过程,沟通技巧欲扬先抑“抑”,HIV (-),HIV (+) 无症状期,HIV (+) 艾滋病期,母婴传播几率,适当干预后发展过程,沟通技巧欲扬先抑“扬”,5% 母婴阻断措施+母乳喂养,2% 母婴阻断措施+人工喂养,15-25% 短期抗病毒治疗加母乳喂养,沟通后的心理变化,规范的母婴阻断,失望绝望,抗病毒药物治疗的优点降低病毒量免疫功能重建并恢复减少并发症降低药物不良反应,药物治疗,减少耐药发生延长寿命保护家人朋友健康减少经济负担,抗病毒药物常见不良反应,抗病毒治疗随
14、访,随访时间： 抗病毒治疗后半月、1月，此后每月一次直至生产，如有特殊情况需增加检查次数。,随访内容： 评估药物副作用和病人依从性，复查肝、肾功、血常规、血脂、血糖、血乳酸、血淀粉酶等（3个月查一次CD4T淋巴细胞、病毒载量），出现药物副作用需及时处理。同时按照产前检查标准定期检查产科情况。,注意：避免妊娠期创伤性检查，如羊水穿刺,产科干预,提供适宜的安全助产服务,产科干预,孕晚期病毒载量1000cp/ml孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状 已出现规律宫缩或胎膜早破时间超过4小时,母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一周停药,人工喂养条件评估，
15、符合条件给予人工喂养指导与支持，暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过6个月,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,人工喂养,案例分享,案例一XX，30岁，再婚，因“停经15周，HIV抗体阳性5天”就诊。沟通步骤： 1.保密，询问病情，耐心倾听，掌握病史 2.告知HIV对母体、胎儿的影响“抑” 3.给予希望“扬” 4.讲解母婴阻断措施及可能发生的问题 5.鼓励克服困难，加强依从性教育,分娩：36周病毒载量阴性，拟定分娩方式为阴道分娩，38+5周自然临产入院，顺产一活男婴，体重3100g，Apgar评分8-9-10分，新生儿服用抗病毒药物4周，人工喂养，产妇继续抗病毒治疗。结局：母亲坚持
16、服用抗病毒药物，病毒载量阴性，孕育第二胎。孩子HIV早期诊断及抗体检查均阴性，身体健康。,案例二XX，35岁，再婚，因“停经39+5周，HIV抗体初筛待复检1天”由XX医院转入我科。沟通步骤： 1.保密，询问病情，耐心倾听，掌握病史 2.告知HIV对母体、胎儿的影响 3.采取干预措施的好处 4.签字遇到家属阻拦，反复劝说无效 5. 利用患者与家属间矛盾，药物交给依从性较好的一方,剖宫产终止妊娠，手术顺利，术后新生儿第一次服药护士喂，其后交由患者喂，并人工喂养，产妇继续抗病毒治疗。随访：母亲坚持服用抗病毒药物。孩子服药8周，并在当地妇幼保健院随访。,推荐所有进行产前检查的孕妇常规检测HIV 对所有感染HIV的孕妇及其家人提供咨询、 进行有效沟通、充分知情同意 母婴传播的干预要点及措施：药物治疗+产科干预+ 科学喂养 注意孕妇及婴儿的系统管理,总结,谢谢聆听！,
